Kā ārstēt visgrūtāko psoriāzi

Veselība Un Medicīna Video: How to practice emotional first aid | Guy Winch (Jūlijs 2019).

Anonim

Vai jūs jūtaties kā jūs esat mēģinājis katru recepti, bez receptes un alternatīvu psoriāzi labot pieejamo, bet jūsu plāksnes netiks aiziet? Vai jūs interesējat, vai ir kādas citas iespējas?

Pievienojieties mums, jo mūsu ekspertu viesi apspriež visgrūtāk ārstējamo psoriāzi un to, ko darīt, ja spītīga psoriāze vienkārši neaizbrauks. Jūs uzzināsiet par jaunām kombinācijām un pieejām ar esošajām ārstēšanas metodēm, uzziniet, kā tikt galā ar zemu pašnovērtējumu un depresiju, kas bieži vien ir saistīta ar smagu psoriāzi, un dzird, kāpēc un kad varētu būt noderīga ārstēšanas pārtraukšana, vismaz uz neilgu laiku.

Kā vienmēr, mūsu ekspertu viesi atbild uz auditorijas jautājumiem.

Diktors:

Laipni lūdzam šajā HealthTalk tīmekļa vietnē. Pirms mēs sākam, mēs jums atgādinām, ka viedokļi, kas izteikti šai tīmekļapraidei, ir tikai mūsu viesu viedokļi. Tās nav obligāti HealthTalk, mūsu sponsoru vai kādas citas organizācijas viedokļi. Un, kā vienmēr, lūdzu, konsultējieties ar savu ārstu, lai saņemtu vispiemērotāko medicīnisko palīdzību.

Tagad šeit ir tavs saimnieks Heather Stark.

Heather Stark:

Ja psoriāze ir smaga un plaši izplatīta, vai arī vietās, piemēram, rokās, kājās vai galvas ādā, ārstēšana var būt ļoti sarežģīta un pat neveiksmīga. Kur jūs vērsieties, ja esat visu izmēģinājis? Arvien vairāk cilvēku pievēršas zāļu kombinācijai. Sveiki un paldies, ka pievienojies mums, kā ārstēt visgrūtāko psoriāzi. Es esmu tavs saimnieks Heather Stark.

Pievienojies mums Dr Jami L. Miller, režisors Vanderbilta fototerapijas centrs un Vanderbiltas universitātes medicīnas centra Nansvilas (Tenesī) dermatoloģijas katedras docents. Dr Miller apspriedīs, kādi psoriāzes veidi ir visgrūtāk, un kāpēc viņus ir tik grūti ārstēt. Mēs arī uzzināsim par jaunām pieejām ar esošajām ārstēšanas metodēm un to, kā tikt galā ar emocionālajiem jautājumiem, kas saistīti ar smagu psoriāzi.

Dr Miller, paldies, ka pievienojies mums.

Dr Jami L. Millers:

Paldies par mani.

Heather:

Dr Miller, daudzi cilvēki domā par psoriāzi kā ādas slimību un nesaprot, kāpēc tas ir tik grūti ārstēt. Vai varat pateikt mums, kāda ir psoriāze un kā tā izpaužas ādas problēmās, ko mēs redzam?

Dr Miller:

Jā. Patiesībā tas ir ļoti interesanti. Psoriāze ir slimība, kas ietekmē ādu, tai skaitā nagus, dažreiz matus un locītavas, un galvenā problēma ar ādu ir tā, ka tā aug pārāk ātri. Dažās vietās tas pieaug divas līdz trīs reizes, un dažreiz pat desmit reizes ātrāk nekā ādas vietās, kurām nav psoriāzes, un tāpēc jūs redzat šīs sabiezinātās zonas, kas var kļūt sarkanas. Āda nav pietiekami nobriedusi pareizi, jo tas iet uz augšu caur ādas slāņiem, lai sasniegtu jūsu ādas virsmu, un tāpēc tas ir sarkans. Tas ir izliekts.

Daudzus gadsimtus ilgi domājams, ka tā ir galvenokārt ādas problēma, un atkārtotas gadsimtu gaitā izmantotās ārstēšanas metodes ir vērstas uz to, lai āda aiziet tik ātri, kā saules gaisma, ultravioletais starojums, tādas lietas kā mēs zina bojājumus šūnās un liekot tiem pamest augšanu. Pat vecākās ārstēšanas metodes, piemēram, arsēns, atgriežas laikā, kad - mēs noteikti neiesaka, ka dzīvsudrabs atkal romiešu laikos tika izmantots, lai mēģinātu padarīt šo ādas atmosfēru tik ātri. Bet ir interesanti, ka 80. un 90. gados mēs pamanījām, ka zāles, kas samazināja imūnsistēmas aktivitāti, bija ievērojami efektīvas psoriāzes ārstēšanā, un tagad mēs saprotam, ka psoriāze ir galvenokārt imūnās sistēmas traucējumi, nevis āda, vismaz ne tik daudz, kā mēs domājām, ka tā agrāk bija.

Un mēs zinām, ka āda ir T-šūna, tā ir īpaša imūnās sistēmas daļa, kuru, visticamāk, visvairāk skar psoriāzes slimnieki. Tātad T-šūna ir pārāk aktīva, un tā norāda, ka ādas šūnas ir aizaugušas. Dažās ķīmiskajās vielās T-šūnas pārāk sauc citokīnus, it īpaši alfa audzēja nekrozi, tādas lietas kā gamma interferons, kas, šķiet, ir vismaz tādā pašā piedāvājumā, kas izraisa šo ādas šūnu pārāk strauju sadalīšanos.

Tagad, pirms mēs to atstājam, man droši vien būtu jāpiemin, ka ir iespējams arī vismaz daļa no ādas, kas ir vainas priekšā, un mēs zinām, ka ādas šūnas pacientiem, kam ir psoriāze, ir gruntēti un gatavi augt ātri. Lai gan, iespējams, ir daļa no paša ādas, kas psoriāzes slimniekiem ir novecojusi, mēs tagad saprotam, vismaz mēs to tagad domājam par problēmu ar imūnsistēmu.

Heather:

Tātad, vai āda pārāk reaģē kā daļa no tā, lai kaut kādā veidā mēģinātu ķermenī aizsargāt?

Dr Miller:

Tas varētu būt tad, kad šis vārds tikko radās, bet nē, galvenokārt tas ir tikai, ka āda nepietiekami aizaug.

Heather:

Kādi ir daži no psoriāzes simptomiem? Jūs pieminējāt pāris. Vai smagas psoriāzes simptomi atšķiras no vieglas psoriāzes?

Dr Miller:

Galvenokārt smaga psoriāze ir saistīta ar šiem simptomiem. Tātad mēs redzam lielus sarkanus plankumus. Tās bieži ir ļoti biezas, un mēs tos saucam par plāksnēm. Tie parasti ir ļoti skalveidīgi, un tie iegūst šo patiešām raksturīgo baltu līdz sudrabaini biezu skalu, kas atrodas augšpusē. Un, kad tie tiek saskrāpēti, tie parasti asiņo, jo parasti jūs redzat arī ļoti augstu kapilāru ādā. Un patiesībā, ja jums ir psoriāze un jums ir āda, kurai nav psoriāzes, un jūs to saskrāpēt, bieži šajā psoriāzē parādīsies psoriāze. To sauc par Koebner fenomenu.

Ja Jums ir smaga psoriāze, mēs vienkārši domājam par to, ka tā ir vēl sliktāka. Tas nomāc. Patiesībā psoriāze ir no grieķu vārda "uz niezi". Tas sadedzina. Tas dzēš. Tas sāp. Tas mērogs. Cilvēkiem pēc viņu pašiem jādarbojas nepārtraukti. Tas asiņo. Un smaga psoriāze tikai padara to vēl vairāk.

Heather:

Vau. Tas neizklausās patīkami.

Dr Miller:

Tas nav.

Heather:

Tomēr ne visu psoriāzi ir grūti ārstēt, vai tā ir? Vai pastāv dažādi psoriāzes veidi vai noteikti apstākļi, kas visbiežāk rada problēmas?

Dr Miller:

Es domāju, ka lielākā daļa ārstu un pacientu piekrīt, ka psoriāze naga ir visgrūtākais ārstēšanas vieta. Jums var būt psoriāze visā ķermenī, un jums ir ļoti efektīva ārstēšana, un katrs jūsu psoriāzes bojājums iet prom, izņemot, ka jūsu naglas joprojām būs sabiezinātas, drupinātas un dažreiz izsmalcinātas.

Heather:

Nail pats, ne tikai āda ap to?

Dr Miller:

Galvenokārt tas pats nagi, jā. Un daži naglas, viņi saņem pitting. Dažreiz tie vienkārši izmainīsies, bet patiešām sabiezētus nagus, kas kļūst drupināti, var būt ļoti grūti ārstēt. Arī psoriāzi uz rokām un kājām var būt ļoti grūti ārstēt. Viņi tomēr ir tikai ļoti biezas ādas vietas, un, lai to samazinātu, var būt ļoti grūti. Galvas matains ir vēl viena joma, kuru reāli var būt grūti ārstēt, un dažkārt arī privātas vietas vai dzimumorgānu zonas. Tās patiešām nav ļoti reaģē uz jūsu parasto ārstēšanu.

Heather:

Vai ķermeņa pārklājuma lielumam ir nozīme? Piemēram, vai grūtāk ir ārstēt kādu, iespējams, 30% ķermeņa, kas pārklāts ar psoriāzi, pret kādu, kam ir desmit procenti pārklājuma?

Dr Miller:

Tas tiešām ir atkarīgs no indivīda veida. Ir daži cilvēki, kam ir psoriāze ar galvu uz pirkstu, kas ātri aiziet ar saules staru. Un tad citi, kam ir viena vieta uz viņu galvas ādas, kas vienkārši netiks aiziet neatkarīgi no tā, kas dažreiz atšķiras. Jo biezāka ir psoriāze, jo grūtāk to ārstēt, bet tas ir ļoti mainīgs.

Heather:

Vai ir svarīgi, cik ātri cilvēki meklē ārstēšanu? Vai tas izkļuv no kontroles un kādā brīdī kļūst grūtāk ārstēt?

Dr Miller:

Šķiet, ka tam ir kāda loma, lai gan ir grūti pateikt, kad paskatās uz kādu, kas vienkārši saņem psoriāzi, piemēram, uz elkoņiem un ceļgaliem, tas var palikt tur visu savu dzīvi. Tātad cilvēki, kuri, kā mēs zinām, parasti saskaras ar psoriāzi, piemēram, cilvēkiem, kuri saņem streptokoku un kuriem ir psoriāze, mēs zinām, ka tas psoriāzi pasliktina. Tātad, ja jūs agrāk ārstējat, jūs bieži vien varat izvairīties no nopietnas reakcijas, bet dažreiz jūs nekad to nevarat pateikt.

Heather:

Kādi faktori izraisa kādas smagas psoriāzes saslimšanu, salīdzinot ar tikai vidēji smagiem cilvēkiem?

Dr Miller:

Atkal tas ir atkarīgs no pacienta. Klasiskā klasifikācija notiek, ja jums ir vairāk nekā 10 procenti no ķermeņa virsmas, kas pārklāta ar psoriāzi, kas ir smaga. Tagad atcerieties, ka viens procents jūsu ķermeņa virsmas ir jūsu plaukstas lielums, tādēļ, ja jums ir desmit palmu, kas ir vērts pret psoriāzi vai vairāk, mēs to uzskatām par smagiem.

Bet tev ir jāņem katrs atsevišķi. Piemēram, ja jums ir tikai psoriāze labajā rokā un jums ir labā roka, tas ir tikai viens procents no jūsu ķermeņa virsmas, bet jūs nevarat labi darboties un visu, ko jūs varat, var asiņot, tas ir sāp, tāpēc tas ir problēma. Ja jums ir psoriāze uz sejas, tas var nebūt daudz no jūsu sejas, bet cilvēki jautā, kas ar tevi nepareizi. Tāpēc tas var būt ļoti sociāli neērts. Tāpēc mēs domājam par smagu psoriāzi vai nu kā desmit procentiem no ķermeņa virsmas, vai arī tā ir vieta, kas ir funkcionāli ļoti jutīga.

Heather:

Cik daudz cilvēku nonāk smagā vai grūti ārstējamā kategorijā? Vai jums ir procentuāli?

Dr Miller:

Tas ir aptuveni 10 procenti. Apmēram 25 procenti ir vidēji smagas slimības, tas ir no 5 līdz 10 procentiem, un dažreiz mērenā psoriāze var būt ļoti grūti ārstējama, taču tas ir apmēram 10 procenti, kas ir smagi.

Heather:

Tātad 10 procenti cilvēku, kuriem ir psoriāze, saskaras ar smagu psoriāzi, bet cik daudziem cilvēkiem vispārējā populācijā ir psoriāze? Cik daudz cilvēku to uzskata par problēmu?

Dr Miller:

Tas ir tieši no viena līdz diviem procentiem pasaules iedzīvotāju kopumā. Tas ir vīrieši, cik sievietes. Tas ir pazīstams visās rasēs, lai gan tas ir tendence būt sliktāk cilvēkiem, kuri ir kaukāziešu vai Āfrikas izcelsmes, bet tas ir mazliet mazāks no cilvēkiem no azijiešu izcelsmes, bet tas var skart ikvienu.

Heather:

Vai ģeogrāfiski ir atšķirība? Kur ir vairāk saules, ir mazāka psoriāze?

Dr Miller:

Saulainā klimatā ir vismaz labāk ārstēta psoriāze, jo mēs zinām, ka saule palīdz psoriāzi. Tāpēc psoriāze, kas nonāk ārsta birojā saulainā klimatā, parasti ir sliktāka. Bet pretējā gadījumā tas, iespējams, kļūst nedaudz sliktāks, ja iet tālāk uz ziemeļiem.

Heather:

Vai tas ir tāpēc, ka ir saule vai vienkārši nejaušība?

Dr Miller:

Var būt arī kāda ģenētika, kas spēlē lomu, un tā, iespējams, ir vismaz tā daļa.

Heather:

Un visā pasaulē, aptuveni tajā pašā?

Dr Miller:

Katrai valstij tas ir. Tas atkal būs sliktāks Eiropas valstīs, it īpaši Ziemeļeiropā, un nedaudz labāk Āzijas valstīs.

Heather:

Kas padara psoriāzi tik grūti ārstējamu?

Dr Miller:

Es pārtraucu grūti ārstējamo psoriāzi divās grupās. Pirmkārt, cilvēki, kuriem ir psoriāze, un jūs esat izturējušies pret tiem tikai ar visām parastajām lietām, un viņu psoriāze tikai nedaudz uzlabojas. Bet otrā cilvēku grupa, kurai ir psoriāze, var nebūt tik grūti ārstējama, taču viņiem ir citas lietas, kas to padara, tāpēc viņi patiešām nevar izmantot lielāko daļu zāļu, ko mēs parasti lietojam psoriāzes ārstēšanai. Tātad, piemēram, pacientiem, kuriem ir aknu slimība, tādēļ jūs nevarat lietot metotreksātu vai pārējās citas zāles, kas var ietekmēt aknas. Cilvēkiem, kuriem ir cukura diabēts, ir jāuzrauga ar dažiem medikamentiem. Un nožēlu ir tas, ka vismaz Amerikā ir daži apdrošināšanas jautājumi, kas var padarīt jūsu psoriāzi grūti ārstējamu.

Heather:

Tā kā apdrošināšana to neaptver?

Dr Miller:

Pa labi. Dārgi ārstēšana un apdrošināšana, kas to neaptver.

Heather:

Cilvēkiem, kurus ir grūti ārstēt, vai ir laiks, kad jūs sakāt, ka tas vienkārši kļūst pārāk grūti, vai arī viņi reaģē atšķirīgi no medikamentiem?

Dr Miller:

Atkal, tas ir individuāls. Jums patiešām būs daži cilvēki, kas darīs pilnīgi brīnišķīgi par vienu zāļu lietošanu, un tikai pēkšņi viņi to izmantojuši sešus mēnešus, un tas nedarbojas. Pastāv vairāki medikamenti, kas ir slaveni ar to. Īpaši TNF inhibitori laika gaitā zaudē savu efektivitāti. Bet tad pacients var nokļūt citā medikamentā, kas padara viņu psoriāzi sliktāku. Viņi var tikai iegūt infekciju, kas padara viņu psoriāzi sliktāku. Tāpēc tas ir mainīgs.

Heather:

Tas izklausās, jo tas ir īsts spriedums, kas prasa daudz par to.

Dr Miller:

Tev ir jādefinē lietas.

Heather:

Dr Millers, pirms mēs nonākam pie ārstēšanas, parunāsim par kādu no emocionālajām cīņām, kas iet roku rokā ar psoriāzi un vēl jo vairāk ar smagu psoriāzi. Jūs runājāt par pacientiem, kam ir sejas psoriāze, un tam jābūt diezgan grūti. Kā jūs varat palīdzēt saviem pacientiem tikt galā ar zemu pašnovērtējumu vai depresiju?

Dr Miller:

Vispirms es runāju ar viņiem, un es viņiem palīdzu uzzināt, ka es tiešām saprotu, ka tas viņu dzīvē ir postošs, ka tā nav tikai ādas slimība, no kuras vienkārši vajadzētu dzīvot, un mēs darīsim visu iespējamo, lai izturēties pret to. Es arī mēdz būt ļoti agresīvs, mēģinot to kontrolēt.

Cita lieta, ko es tomēr daru, ir mēģināt piesaistīt tos dažādiem [psoriāzes] pamatelementiem, un šeit ir tādas lietas kā šī tīmekļa pārraide, kas viņiem palīdz saprast mazliet vairāk par to, kas notiek. Es patiešām domāju, ka zināšanas ir vara, kad runa ir par psoriāzes ārstēšanu. Nacionālais psoriāzes fonds sniedz absolūti brīnišķīgu darbu, palīdzot cilvēkiem ar biļeteniem, izmantojot atbalsta grupas. Ir vietējās sadaļas no Psoriāzes fonda. Ir valstiskas tikšanās, kas palīdz.

Un tad es iedrošinu viņus arī iegūt vairāk informācijas internetā un izpētīt, kādas ir mūsu iespējas, ka lielāko daļu laika mēs varam veikt atbilstošu darbu, lai kontrolētu viņu slimības.

Heather:

Es domāju, ka tā izpaužas arī nomākta. Vai neapmierinātība būtu lielāka pacientiem, jo ​​īpaši pēc neveiksmīgu ārstēšanas kārtām un kārtām? Kā jūs ar to palīdzat saviem pacientiem?

Dr Miller:

Tas patiešām var būt ļoti nomākta, jo, lai gan mums ir daudz ārstēšanas, diemžēl mums nav iespējas aplūkot pacientu un teikt, ka jums ir šāda veida psoriāze, un šī ārstēšana par to rūpēsies. Tāpēc es cenšos palīdzēt viņiem saprast šīs tiesības ar mūsu pirmo sanāksmi. Īpaši, ja viņiem ir ļoti smaga psoriāze, es teicu: "Es domāju, ka mēs sākam ar šo ārstēšanu, un es domāju, ka tas palīdzēs jums, bet, ja tā nav, mums ir daudz citu iespēju." Un es turpinu viņiem to atgādināt, veicot dažādas ārstēšanas iespējas.

Heather:

Kādi ir jūsu mērķi, ārstējot kādu ar smagu psoriāzi?

Dr Miller:

Galvenokārt reāli es vēlos, lai viņi būtu ērti. Tātad, ja tie ir nieze slikti, es patiešām vēlētos, lai to kontrolētu. Es vēlētos, lai viņi spētu darīt to, ko viņi vēlas darīt. Tātad, ja viņi vēlas vilkt pedāļa stūmējus, mēs centīsimies to salabot kājas, lai to izdarītu. Es patiešām vēlos palīdzēt viņu simptomiem, atkārtot niezi un sāpes un tamlīdzīgas lietas. Ja viņi zaudē matus, mēs patiešām smagi strādā galvas ādā. Ideālā gadījumā es mīlu visus, lai būtu skaidrs, bet reāli runājot, mēs cītīgi strādājam, lai pārliecinātos, ka tie ir ērti.

Heather:

Parunāsim par šo ārstēšanu. Pastāv vairāki standarta ārstēšanas veidi, kurus patlaban izmanto psoriāzes ārstēšanai. Vai varat pateikt mums, kas tas ir?

Dr Miller:

Patiesībā, visticamāk, lieta, kas jums jāapsver, sākot ar visvairāk, ir vienkāršas vecās mitrinātāji. Psoriāzes āda ir sausa āda un žņaugu āda, un pirmais solis gar terapeitiskās kāpnēm ir to mitrināt. Man patīk jauks, biezs mitrinātājs, pat jūsu ādas vietās, kurām nav psoriāzes. Man patiešām patīk, lai viņas būtu labi mitrinātas.

Tad visbiežāk sākotnējā ārstēšana ar psoriāzi ir lokāla ārstēšana, krēmi un ziedes. Daudzi no tiem ir, un tie visbiežāk lietotie ir aktuāli steroīdi. Tātad daži nosaukumi, kurus jūs varētu atpazīt, ir hidrokortizons, triamcinolons (Kenalogs), fluocinonīds (Vanos) un klobetasols (Temovate), tādas lietas. Parasti jūsu ārsts izturēsies kā taukainā ziede labāk nekā krēms, jo tas labāk mitrina, tas parasti ir efektīvāks. Daži pacienti mīl ziežu, bet citi cilvēki, īpaši, ja jums ir psoriāze pār lielām ķermeņa daļām, nepatīk ziedes, un drīzāk tie ir krēmi.

Heather:

Jūs varat iegūt visu taukainu ar šīm lietām.

Dr Miller:

Tas nav jautri, un ir želejas, kas ātri izžūst. Tāpēc steroīdi visbiežāk ir aktuāli.

Tad ir darts, kas ir izmantots kopš seniem laikiem un tiešām strādā ļoti labi, it īpaši lokalizētām, mazām psoriāzes zonām. Tas darbojas labi. Tās trūkums ir tāds, ka tas parasti smaržo īpaši augstās stiprās puses. Un tas ir kaut kas netīrs. Tas var traipu lietas. Bet ļoti smagām, īpaši rokas un pēdu slimībām, tas mēdz strādāt ļoti labi.

Heather:

Kad jūs sakāt "darva", tas nav kā liels vecais melnās darvas kubls. Es domāju, viņi ievietoja to krēmā; pa labi?

Dr Miller:

Viņi to ieliek krēmā, bet tas joprojām ir kā smirdoša darvas kubls. Melna vietā tā parasti ir zaļa.

Un tad ir vitamīnu atvasinājumi. Pastāv A vitamīna atvasinājums, ko sauc par tazarotenu (Tazorac), kas daudzos gadījumos ļoti labi, ļoti labi darbojas, it īpaši, lai iegūtu masāžas efektu. Ir D vitamīns. To pārdod Amerikas Savienotajās Valstīs ar nosaukumu Dovonex. Tas ir ļoti labi. Ir ļoti vecs ārstēšana, ko sauc par antralīnu (Anthroderm). Un tad ir daži no pīlinga līdzekļiem, piemēram, salicilskābes, kas ir ļoti noderīgi.

Heather:

Un tie ir visi aktuālie jautājumi?

Dr Miller:

Tie ir visi aktuālie jautājumi, un galvas ādā var būt šampūni un citas lietas.

Otra lieta, ko jūs faktiski var darīt, it īpaši, ja ir tikai viena vai divas vietas, injicē zāles ar zālēm, parasti steroīdiem. Tāpēc mēs saucam par intralesionalo steroīdu ārstēšanu, un, ja jums ir tikko ieguva vienu vietu uz rokām, kas vienkārši neatstās, man tas patiešām patīk. Ir daži ārsti, kuri injicēs daudzas jomas, un dažreiz to darīšu, bet tas kļūst mazliet sāpīgs. Nagu injicēšana ar steroīdiem patiešām ir ļoti laba ārstēšana, bet cilvēks, tas sāp.

Heather:

Es gribēju teikt, ka mani pirksti dedzina pēc domām par šo.

Dr Miller:

Ne daudzi cilvēki atkārtoti lūdz šo ārstēšanu, bet tas patiešām darbojas, ja viņiem patiešām ir vajadzīgi viņu naglas.

Tad mēs domājam par gaismas ārstēšanu kā par nākamo soli. Un tas ir viens reizē, kad dermatologs jums pateiks, ka ir labi izkļūt saulē, ja jums ir psoriāze. Mēs jums sakām, ka sauļoties nav, un mēs saprotam, ka tā risks ir, bet tas patiešām darbojas ļoti labi, jo īpaši vasarā psoriāzes ārstēšanai.

Un tad jūs varat saņemt ārstēšanu jūsu draudzīgos fototerapijas centros, piemēram, ultravioletā B, parasti šaurā joslā vai plaša joslā UVB.

Un tad tiek veikta ārstēšana, ko sauc par PUVA, kur jūs lietojat tableti un nokļūstat gaismas kastē, un tas ir ļoti efektīvs. Tas ir psoralēns plus, to sauc par UVA vai PUVA. Un tas faktiski ir ievērojami efektīvs lielākajai daļai psoriāzes, bet trūkums ir tāds, ka jums parasti ir jāpiedalās visās šajās vieglajās procedūrās, kas trīs reizes ir vājas, un tāpēc, lai tiktu atlicis laiks no sava grafika.

Heather:

Ja jūs vienkārši iziet ārā saulē, vai jums joprojām vajadzīgs sauļošanās līdzeklis? Vai saule strādā pie psoriāzes pat tad, ja jūs lietojat sauļošanās līdzekli?

Dr Miller:

Tas nedarbojas arī labi. Tas, iespējams, galvenokārt ir UVB saulē, kas uzlabo lielāko daļu psoriāzes, tādēļ es teicu, ka cilvēki apmēram 10 vai 15 minūtes izkļūst bez sauļošanās krēmiem, patiešām iegūst šo UVB, un pēc tam ielieciet jūsu sauļošanās krēslu un dodieties baudīt pārējo diena

Man droši vien jāuzsāk, ka sauļošanās gultas parasti nav ļoti efektīvas. Tagad ir cilvēki, kuri zvana un sacīja: "Ak, es apsolu jums, ka, ja es eju sauļošanās gultā, tas vislabāk darbojas." Un atbilde ir jā, dažreiz, bet biežāk nekā nav, sauļošanās gultas gaisma prasa zināmu palīdzību ar citām zālēm. Tāpēc es domāju pateikt cilvēkiem, ka sauļošanās gulta ir lieliski piemērota jums, un, ja jums ir, iet uz priekšu, bet ziniet, ka jūs pats sekoat ādas vēzim, grumbām, brūnām plankumiem un tamlīdzīgām lietām. Tātad, ja tas strādā un jums ir, es saku, vienkārši pārliecinieties, vai jums ir dermatologs, kurš jūs skatītos par ādas vēzi.

Heather:

Bet gaismas terapija, par ko runājāt par to, kur tev vajag ieiet birojā, nerada ādas vēža risku?

Dr Miller:

Tas ir tas, bet mēs uzraugām, cik daudz gaismas un gaismas intensitātes jūs saņemat ļoti uzmanīgi, lai gan jūs parasti nevarat sadedzināt. Šāda riska risks ir ādas vēzis, bet patiesībā šķiet, ka tas nav tik problemātisks kā īsta saules gaisma. Tā tas ir tur, bet mēs ļoti rūpīgi izmērām saules saules daudzumu, ko mēs saņemam, un pēc tam mēs to nomestam atpakaļ, kad psoriāze sāk uzlaboties. Jums vienmēr ir jālūdz sev, kādas ir ārstēšanas blakusparādības?

Heather:

Kādas ir citas standarta procedūras? Kas par bioloģiju?

Dr Miller:

Pirms pāreju uz bioloģiku, parunāsim par tabletes. Visbiežāk lietojamā tablete tiek saukta par metotreksātu, kas faktiski ir ķīmijterapijas zāles. Lielās devās vēnās tas iznīcina vēzi, nelielas devas iekšķīgai lietošanai vienu reizi nedēļā ļoti labi izpaužas uz leju, lai noslaucītu psoriāzi. Tam ir arī dažas blakusparādības. Tas var ietekmēt aknas, un jums tiešām nevajadzētu dzert alkoholu, jo metotreksāts plus alkohols var tiešām bojāt aknas. Bet tas parasti ir ļoti efektīva psoriāzes ārstēšana.

Ir vēl viens sauc Soriatane (acitretin), kas faktiski ir superdupera A vitamīns, kas darbojas ļoti labi. Patiesībā viena no tām zālēm, kuras mēs pirmo reizi noskaidrojām, ka modulē imūnsistēmu, sauc par ciklosporīnu (Sandimmune, Neoral), patiešām ir lieliska psoriāzes ārstēšana, bet tai ir daudz blakusparādību. Tas var ietekmēt nieres un asinsspiedienu, tāpēc atkal vienmēr ir jāuzmanās, bet tas darbojas ļoti labi. Ir arī vairāki citi.

Tad mēs domājam par bioloģiskām vielām. Tātad bioloģiskie preparāti ir zāļu grupa, kuras injicē, jo tās ir ļoti lielas olbaltumvielas, kuras jūs vienkārši nesāciet, ja lietojat tableti. Un tādēļ ir divu veidu tie. Galvenos tos sauc par audzēja nekrozes faktoriem alfa inhibitoriem vai TNF inhibitoriem, un tie ir tādi medikamenti kā Enbrel (etanercepts), Humira (adalimumabs) un Remicade (infliksimabs).

Un tad otro grupu sauc par T-šūnu zālēm, ko sauc par Raptiva (efalizumabu) un Amevive (alefacept), un abas no tām atkal ir ļoti efektīvas psoriāzes ārstēšanai, dažām vairāk nekā citas, protams, un tās visiem ir jāinjicē. Lielākoties no tiem mēs iemācām injicēt mājās. Tie ir kā nedaudz diabēta šāvienu. Viņi gandrīz iet zem ādas. Tās ietekmē imūnsistēmu. Tātad, ja jūs plānojat samazināt imūnsistēmu, jums var būt mazliet lielāks infekcijas risks, lai gan tas nav milzīga problēma. Bet mēs brīdinām cilvēkus, ka viņiem nav īsti slimu cilvēku, un informēt mūs, ja jūs saslimstat. Un tās ir galvenās lietas, ko tā dara. Dažas no tām ir dažas citas negaidītas blakusparādības, bet lielākoties tās ir ļoti efektīvas.

Heather:

Kā ko? Kādas citas blakusparādības?

Dr Miller:

Ar TNF inhibitoriem infekcija ir liela. Patiesībā interesanti ir tas, ka tie parasti izceļ, kas ir neiroloģisks stāvoklis. Tas ir ļoti reti, bet, ja jums ir ģenētiski diagnosticēta multiplās skleroze vai ja Jums ir bijusi multiplā skleroze, jūs, iespējams, nedrīkst ārstēt ar TNF inhibitoru. Ļoti reti tie var ietekmēt sirdi, tādēļ, ja jums ir slikta sirds, jums patiešām vajadzētu divreiz domāt par tādas zāles lietošanu.

T-šūnu aģentiem, piemēram, Raptiva, atkal problēma ir infekcija. Tie var dažreiz samazināt trombocītus, tādēļ ārsts periodiski regulāri pārbaudīs šīs zāles.

Tad ir vesels jautājums par to, vai šīs zāles palielina jūsu vēža rašanās risku. Būtībā, tā kā mēs ar viņiem arvien vairāk un vairāk piedzīvojamies, mēs esam sapratuši, ka lielākā daļa vēžu, šķiet, nav izraisa, tāpēc mēs neredzam daudzas jūsu regulāras vēža slimības ar šīm zālēm. Tāpēc tas izskatās ļoti droši. Viens vēzis, par kuru mums ir jāuztraucas, sauc par limfomu, un tas ir limfmezglu vēzis. Un tas faktiski izrādās, ka cilvēkiem ar psoriāzi,,, kādu no šīm autoimūnām slimībām ir lielāks risks, nekā parasti saņem limfomu. Tātad TNF inhibitori varētu palielināt šo risku nedaudz vairāk. Tas nav daudz, ja tas tā ir, bet, ja jums ir šāda veida zāles, pamanīsit, ka ārsts pārbauda limfmezglus, kad jūs ierodaties, lai pārliecinātos, ka nekas tāpat nenotiek.

Heather:

Kā jūs izlemjat, kāda veida vai izturības ārstēšana jāizmanto katram pacientam?

Dr Miller:

Tur atkal ir jāņem katrs pacients individuāli, un, ja viņiem ir tikai divas plankumi uz elkoņiem, tad jūs patiešām paliksiet tikai ar aktuālām procedūrām vai atkal injicējamu ārstēšanu. Pēc tam jums ir jāapsver daudzas lietas. Tāpēc, ja pacients dzīvo ļoti tuvu fototerapijas centram, galvenais risks tam ir sauļošanās un varbūt ādas vēža risks vēlāk, un tādēļ, ja esat kāds, kam nav ievērojamas ādas vēža vēstures, tas var būt labākais veids, kā iet. Ja esat kāds, kas dzīvo tālu no ārstniecības centra, tas ir, kad jums ir jādomā par dažām no šīm citām ārstēšanas metodēm. Ja jūs esat vīna pazinējs, jūs nevēlaties būt par metotreksātu. Tātad jums ir jāpieņem viss atsevišķi un jāapspriež ar konkrēto pacientu par to.

Heather:

Ja kāds nereaģē uz konkrētu ārstēšanu, vai jūs izmantojat pakāpenisku pieeju, sākot ar vieglu ārstēšanu un intensīvāku ārstēšanu?

Dr Miller:

Es vienmēr sāku ar ārstēšanu, kas, manuprāt, vislabāk darbosies ar mazākajām blakusparādībām. Un es runāju par to ar pacientu. Tātad, ja kāds ir ieguvis psoriāzi no galvas līdz kājām, viņi nevar likt krēmu uz galvas un nopelnīt. Tāpēc es varētu pievienot tam aktuālu attieksmi pret to, bet es ar viņiem apspriedīs kaut ko, kas ir nedaudz agresīvāks, piemēram, viegla ārstēšana un / vai daži no šiem citiem medikamentiem.

Tāpēc es parasti runāšu ar pacientu un redzēšu viņu dzīvesveidu. Daži cilvēki vienkārši nevar atdot sev šāvienu vai nevēlas, lai kāds tos dara. Tātad, mēs cītīgi strādājam ar orālo zāļu lietošanu. Daži cilvēki patiešām nevēlas iet par jaunāko un lielāko, un tas ir, ja injekcijas inbound.

Es nevēlos atjaunot apdrošināšanu, taču tā ir arī vieta, kur īpaši daudzi no šiem bioloģiskajiem medikamentiem ir dārgi, un tādēļ, ja neesat Bill Gates, kam pieder Microsoft, jums ir jāmaksā apdrošināšana. Un tas atkarīgs no tā, kur jūs esat valstī, par to, uz kuru apdrošināšanu attiecas. Dažreiz viņi uzstāj, ka vispirms esat mēģinājis metotreksātu vai fototerapiju, pirms jūs ļausiet lietot vienu no šiem bioloģiskajiem medikamentiem.

Heather:

Tas vienmēr ir mīkla, lai saprastu to, izmantojot šo apdrošināšanas lietu, vai ne?

Dr Miller:

Tā ir tikai realitāte.

Heather:

Ko darīt, ja jūs esat izmēģinājis visas standarta procedūras un pacients joprojām neatbild, tad ko jūs darāt?

Dr Miller:

Tas ir, kad jūs sākat ar kombinētu terapiju, un jūs, iespējams, pat neesat izmēģinājis visas standarta procedūras ar to. Tātad, ja man ir kāds, kam ir daudz psoriāzes, un viņiem patiešām ir problēma, vai pat ja viņiem ir tikai kāda psoriāze uz rokām un kājām, tad viena narkotika, kurai, šķiet, ir niša, iespējams, ar roku un kāju slimību, ir bioloģiskais aģents Raptiva. Tātad jūs sākat lietot Raptiva (efalizumabs). Vispirms jums ir jāpiešķir savs laiks. Lielākajai daļai no tām ir nepieciešamas apmēram 12 nedēļas. Dažas no tām aizņem vēl ilgāku laiku. Tāpēc es patiešām mēģinu palīdzēt cilvēkiem saprast, ka mums ir jāpiešķir 12 nedēļas, lai strādātu, un tad, ja mēs neredzam nekādu uzlabojumu, mēs varam vai nu mainīt, vai arī mēs varam pievienot zāles šim.

Un mēs bieži izmantosim metotreksātu, tableti, plus, teiksim, Enbrel (etanerceptu) vai Raptiva. Visus TNF inhibitorus pētīja ļoti plaši reimatoīdā artrīta pacientiem ar metotreksātu. Man patiešām patīk zāles Soriatane, kas ir A vitamīna atvasinājums. Tas īsti nemazina imūnsistēmu, tādēļ tas ir lieliski lietojams vienā no šiem bioloģiskajiem līdzekļiem, jo ​​īpaši, lai palīdzētu atbrīvoties no psoriāzes, nepalielinot imūnsistēmas nomākumu. Un mēs varam to papildināt.

Tātad, tas ir tas, ka jūs sākat domāt par kombinēto ārstēšanu. Jūs varat nospiest devu. Piemēram, Enbrel lielāko daļu laika tiek lietots reizi nedēļā. Dažreiz, ja tas nedarbojas, mēs palielināsimies divas reizes nedēļā. Tātad jums ir daudz dažādu iespēju.

Heather:

Tomēr dažas no narkotikām, kuras jūs minējāt, ir diezgan spēcīgas. Vai ir droši apvienot visus šos spēcīgos medikamentus?

Dr Miller:

Tas patiešām ir. Šī ir viena no labajām lietām, ka 10 vai 15 gadu laikā šī bioloģiskā revolūcija ir - mums ir daudz pieredzes. Un jums ir jāuzrauga. Es nedomāju, ka ļoti daudz ārstu sniegs jums divas dažādas imūnsupresīvas zāles un teiksim, ka jūs redzēsiet nākamajā gadā. Bet, ja tas ir nepieciešams, mēs to izmantojam, un kamēr jūs novērojat blakusparādības, es saku cilvēkiem: "Ja jums rodas infekcija, ja šķiet, ka jūs slimojat, dari to zināmu." Un, ja jums ir nepieciešama antibiotika, jums, iespējams, jāpārtrauc zāļu lietošana antibiotiku laikā. Un tad jūs varat atgriezties pie viņiem. Ja jums būs operācija, jums vajadzētu pārtraukt šīs zāles un pēc tam atgriezties pie tām.

Jums jāzina blakusparādības. Ja viņiem periodiski nepieciešams asins darbs, es patiešām seko līdzi saviem pacientiem, kuriem nepieciešama asins darbs, un, ja viņi dara labu un nevēlas ienākt, es viņus nācu, jo mums ir jāturpina to vērot.

Heather:

Vai ir kādreiz laiks, kad jūs sakāt: "Man žēl, ka tikai mēs nevaram darīt jūsu labā"?

Dr Miller:

Tas ir reti. Diemžēl tas notiek dažos gadījumos. Tomēr parasti tas ir mazāks, jo mums ir beidzies narkotikas, nekā ir kāds cits iemesls. Diemžēl dažreiz apdrošināšana vienkārši neaptver lietas. Un tad, ja viņiem ir citas veselības problēmas, kas to padara, mēs vienkārši nevaram izmantot kādu no citiem medikamentiem. Tie parasti ir galvenās lietas. Pretējā gadījumā ārsts var būt ļoti radošs attiecībā uz šīm kombinētajām zālēm un parasti var atrast tādu, kas ir piemērots tieši šim pacientam.

Heather:

Vai ir kādi medikamenti, kas varētu parādīties kāds solījums smagai vai grūti ārstējamai psoriāzei?

Dr Miller:

Tur ir. Mēs esam tik laimīgi. Ja jums ir psoriāze, tas nav slikts laiks, lai to iegūtu, jo ir daudz narkotiku, kas nonāk pētījumu cauruļvadā. Jo īpaši šovasar būs trīs, kas tiks apstiprināti. Ne visi īpaši attiecas uz psoriāzi, bet mums ir iemesls domāt, ka viņi gatavojas strādāt ļoti labi. Šajā kategorijā TNF inhibitori ir divi pavisam jauni, tādēļ Enbrel un Humira (adalimumabs) un Remicade tiks pievienoti diviem dažādiem medikamentiem, kas faktiski darbosies ilgāk un šķietami spēcīgāki. Viņi gatavojas atbrīvot vienu no tiem reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Otrais būs par psoriāzi.

Otrs, kas ir patiešām aizraujošs, ir vēl viens injekcijas līdzeklis, kas darbojas pavisam savādāk nekā tas, ko mēs līdz šim esam izmantojuši. Tas vēl nav nosaukuma, bet tas inhibē divus citokīnus.

Heather:

Tātad, ko tas nozīmē?

Dr Miller:

Tas nomāc dažas imūnsistēmas daļas. Tas ietekmē šīs T-šūnas atšķirīgā veidā nekā jebkurš no citiem, kas mums pašlaik ir pieejami. Tāpēc tas tiešām ir ļoti aizraujoši. Viņi faktiski strādā pie dažām tabletēm, kas ir jaunas, kas arī strādās ar to. Tāpēc es skatos uz pacientiem un saku: "Mēs esam visu izmēģinājuši tieši tagad, bet pēc sešiem mēnešiem kaut kas cits nāk, tāpēc gaidīsimies."

Heather:

Tas izklausās daudzsološi. Paldies, doktors.

Mums ir daži e-pasta jautājumi, kas ir iekļauti, un es vēlētos tos izlasīt tagad, ārsts. Pirmais ir no Phoenix, Arizona. "Kāds ir labākais ārstēšanas veids cilvēkiem ar smagu psoriāzi, kuri nespēj lietot tādas bioloģiskas vielas kā Enbrel vai Raptiva, par kuru jūs runājāt?

Dr Miller:

Again, it will vary with why you can't take the Enbrel and the Raptiva. I have to say that being from Phoenix, certainly the sun is going to be helpful. The phototherapy treatment PUVA, where you take a pill and get in a light box, if you keep going with that and you add in the pill called Soriatane, that's called retinoid-plus-PUVA or RePUVA, that tends to be very, very effective.

Then think about some of the other medications. Methotrexate does very well. You didn't mention the biological called Amevive (alefacept), which unfortunately does not work in as many people as Raptiva. When we look in the studies, Raptiva and Enbrel tend to work in about 70 percent of the people in the studies, whereas Amevive was down around 30 percent. But it's a different drug and may work very well in you.

And then again think about methotrexate. I assume you may have tried that one, but then there are always some of the older drugs. There is one called 6-thioguanine that used to be used a lot. There is one called hydroxyurea, used to be used a lot. And we use them less just because there are newer things. Some of them are very effective.

There is a newer medication called mycophenolate mofetil, which is sold under the name CellCept or Myfortic. It's actually kind of interesting. It's an old medicine. We have known about it since the 1970s, and in fact it was developed for psoriasis in the 1970s. We just didn't use it for whatever reason. Methotrexate came along, and it's made a comeback in the transplant patients, people who have had kidney transplants or heart transplants. That drug works well at high doses for psoriasis as well. So get together with your doctor and get creative.

Heather:

Sounds like there is a lot to choose from.

We have an e-mail from Oakland, California. "I've been doing phototherapy for three years. I have fair skin. When I take a break for two weeks, my psoriasis comes right back. How often should I take a break and for how long?"

Dr. Miller:

With fair skin we really would love you to get a break from phototherapy and preferably for a good six months. If you were to be a patient here, we would be saying, "Let's be talking about some of these other medications." And you don't have to stop phototherapy and then start this medicine so then you flare before the new medicine takes effect, but you can actually combine them for about four weeks, eight weeks, and then drop the phototherapy down to once a week for a little bit and then see if that drug takes over, and then stop it.

But it would be nice to get a good several months of relief for your skin. Because we do know that especially with PUVA, if you have had more than 250 treatments - which is a lot of treatments - it really does increase your risk of getting skin cancers. So for the UVBs, it's actually not quite as clear, but again if you have been on phototherapy for a good six months to a year, we really do think that you should have a break for a good several months.

Heather:

A question from Seattle, Washington, "Is there something specifically for psoriasis on the palms that is effective? When I quit smoking years ago, it cleared up almost everywhere else, although I have got it again on my lower calf right now, but it's never cleared up on my left palm."

Dr. Miller:

This is a very good point. We do know that smoking makes psoriasis worse, as does drinking alcohol, so I always encourage people to stop that as best they can. The first thing is with it being on the left palm, are you left-handed, and are you doing something that's really constantly traumatizing that left palm that's keeping the psoriasis going? Because remember that Koebner phenomenon. So number one we try to figure out what you might be doing that's making it worse.

The drug Raptiva is the only one that has got specific data from clinical trials that says it's helpful for psoriasis of the palms and soles. Now, that said, I think most of them are used a little bit of time. Palms and soles take longer, so I usually say, "Let's give this a good four months before we say it's not working." We classically think of Raptiva, or efalizumab, as being the one to try next, but methotrexate works well.

The other thing that works very well is Soriatane, especially if you have got a lot of thick scale on the palm. Soriatane really does very well. Tar topically often really does well. Interlesionally injecting it hurts, but it does well.

Heather:

We have got an e-mail from Garden City, New York. "When Enbrel no longer works at clearing up psoriasis, will switching to another brand medication work?"

Dr. Miller:

Usually yes, and the big question is, do you stay within that TNF inhibitor category? And especially if you are on Enbrel because you have also got arthritis, I will usually switch up to Humira or to Remicade, and stay within that category. It's interesting that switching within that category, just because Enbrel doesn't work, you may get great effect from Humira. If Humira doesn't work, you may get a great effect from Enbrel. So you can switch those around, or you can change to one of the other T-cell agents.

The other thing you can do is add methotrexate to Enbrel. We know that's safe, and we actually know that it helps Enbrel work better. Not only does it work on the psoriasis, but it decreases the metabolism of the Enbrel. So you can do that as well.

Heather:

We have an e-mail from West Virginia. "It sounds dangerous to suppress the immune system. Does that mean that your immune system will not work as well if you take one of these medications?"

Dr. Miller:

That is a great question and a very common one. The problem with psoriasis actually is the immune system is overactive, so what we are trying to do is bring it down to a normal activity. It's also interesting that some overactive immune systems are so busy causing psoriasis they are not really doing their job fighting infections. So we think of it as more normalizing the immune system than suppressing it to the point where it doesn't work.

Now, you do have to be careful, and you can get infections on these medications, and the stronger ones give you a little bit more likelihood of getting an infection, so that's why you do need to be monitored. But now actually, again, that's where experience comes in, and we have found that most people take these medications very safely.

Heather:

Question from Salina, Kansas, "Does growing your hair longer make psoriasis tougher to clear and keep clear?"

Dr. Miller:

If you shave your head, then you get more sun, you can get the topical treatments to it, so definitely that helps, but for women that's not such an option most of the time. The longer your hair is, the harder it is to get the topical treatments in, so that's the main thing. It doesn't really seem to affect the other medications, the pills and things like that.

Heather:

We have an e-mail from West Spring, Massachusetts. "What's the best way to treat scalp psoriasis?"

Dr. Miller:

There are a lot of ways. The single most important thing is if you have got really thick scaling, you need to get that off. And there are actually these scalp debridement machines available in a few areas that use high pressure water jets to get the scale off. There are several topical medications that try to do that. There is one called Derma-Smooth FS. It's in oil, and you put that on your scalp, let it sit overnight, and then use a comb to try to get the scale out. Because the problem is that that scaling is making it so that the cream, the other topical treatments that you are using are not getting in.

Tagad, ja jūs saņemat mērogu, un tas joprojām nedarbojas ar kaut kā aktuālu steroīdu, pievienojiet vitamīnu D, Dovonex, lokāli tam. Un tad darbojas kāda no citām sistēmiskajām zālēm. Metotreksāts ir ļoti labs. Pēc manas pieredzes tā parasti lieto lielas metotreksāta devas, proti, 20, 25 miligramus nedēļā, bet tā darbojas ļoti labi, tāpat kā bioloģiski.

Heather:

Mums bija daži jautājumi par nagu un galvas ādas psoriāzi, un es vēlos atgādināt mūsu auditorijai, ka mums ir diezgan detalizēta informācija par galvas un nagu psoriāzes slimniekiem, un jūs varat to piekļūt, apmeklējot HealthTalk Psoriasis webcast arhīvus un klausoties mūsu vienu - diskusija par galvas ādas un nagu psoriāzi. Jūs varat to iegūt vietnē www2.healthtalk.com/go/psoriasis tīmekļa pārraides arhīvos.

Let's doties uz citu jautājumu no Silver Springs, Maryland. "Es tikko pabeidzu 22 lāzerterapijas, jo man ir psoriāze tikai uz visu manu pirkstu galiem. Esmu lietojusi arī Taclonex (betametazonu un kalcipotrīnu) un klobetazolu (Temovate) un šķiet, ka nedarbojas nekas, jo tas atkārtojas. Vienmēr mēģinājis saules lukturi, un tas tikai atkal turpina atgriezties. Es vienmēr lietoju lateksa un vinila cimdus, jo es nevaru ar tiem darboties, jo manas rokai tiek atvērti šķelti, un tas ir ļoti kaitinoši. būtu ļoti appreciated. "

Jebkura palīdzība šai personai?

Dr Miller:

Jā. Un jūs esat minējuši, ka psoriāze jūsu rokās var būt tik ļoti grūta. Es neminēju, faktiski lāzers ir tur ar vieglām procedūrām. Tas tiešām ir vieglas ārstēšanas veids, un jūs, protams, izklausās tā, it kā jūs to esat mēģinājuši. Dažreiz, ja vēlaties palikt pie lukturiem, to dara PUVA, kur jūs varat iegremdēt pirkstus zālēs un pēc tam izmantot ultravioleto staru avotu. Dažreiz tas ir noderīgs. Bet šī ir arī vieta, kur pārdomāt sistēmiskos medikamentus. Pat ja vienīgā vieta, kurā jums ir psoriāze, ir uz pirkstu galiem, tā ir smaga psoriāze, ja jūs nevarat kaut ko darīt. Tātad atkal tas ir, ja Raptiva ir klīniski pētījumi, bet es domāju, ka vairāki citi arī strādā ļoti labi.

Heather:

Mums ir jautājums no Warrenton, Virginia. "Vai kursē ir lietderīga plāksnīšu psoriāzes ārstēšanai?"

Dr Miller:

Nav šaubu par to, ka uztura bagātinātāji ar antioksidantiem un pretiekaisuma līdzekļiem ir noderīgi. Tieši tā, cik noderīgi diemžēl nav daudz zinātnisku datu, bet es zinu vairākus cilvēkus, kas ļoti labi pārzina kurkuma. Dažiem cilvēkiem tas ir veiksmīgi lietots artrīta ārstēšanai, un tas, šķiet, palīdzēja psoriāzi.

Cits lielais, par kuru mēs domājam, ir omega-3 taukskābes, tāpēc zivju eļļas un linšķiedras eļļas arī ir ļoti noderīgas. Ir pārējie citi pretiekaisuma līdzekļi, kurus mēs domājam par veselumu, piemēram, ingvers, kas var būt noderīgi.

Viena lieta, ko es saku cilvēkiem, lai izvairītos, ir augi, kas aktivizē jūsu imūnsistēmu. Jūsu imūnsistēma jau ir pārāk aktīva, tāpēc jūs nevēlaties, lai tā lietotu tādas lietas kā ehinaceja, kas to vēl vairāk stimulē.

Heather:

Vai kaut kas cits, kas labi darbojas plāksnīšu psoriāzes gadījumā, par ko mēs nerunājam šajā konkrētajā atbildē?

Dr Miller:

Holistiski ir daži cilvēki, kuriem dažreiz palīdz piens un piena produkti, dažkārt ievainots. Tāpēc diemžēl tas ir tas, ka jūs vairāk pievērsties tam, ko mēs saucam par anekdotāliem ziņojumiem, kur viena persona saka, ka tā darbojas, tāpēc daudzi cilvēki to izmēģina.

Heather:

Dodies uz jautājumu no South Range, Misisipi. "Retos gadījumos man ir psoriāze uz manu roku, vēdera, muguras, kāju un galvas ādas. Es to daudzus gadus nelietoju ar kādu zāļu daudzumu. Agrāk esmu lietojis Topicort (desoksimetasonu) un Dovonex ar labākiem rezultātiem no Topicort. Vienīgā vieta, kas patiešām traucē mani, ir uz manu augšstilbu un vēdera. Es mēģināju izmantot mazuļu eļļu, lai saglabātu sausas svari prom un nepieļautu, ka tā būtu plaisas un sāpīgi. Izmantojot šo metodi, mana āda mitra.

"Tas, šķiet, nedarbojas ļoti labi, tāpēc es sāku lietot nelielu daudzumu linu eļļas, un tas patiešām šķiet, ka tas strādā, bet tas plūst drēbēs un viņam ir smarža. Vai ir pieejams kaut kas, kas palīdzētu saglabāt tos Vietas mitras? Es gribētu, lai tas iet prom, bet, ja tas nevar, tas kļūs mitrs ir noderīgi, lai saglabātu to no hurting? "

Dr Miller:

Nav šaubu par to, ka āda kļūst maiga, jo labāk tas jūtas. Tas būs mazāks un mazāks. Atkal ir daudz cilvēku, kuri domā, ka linšķiedras eļļas un tamlīdzīgas lietas ir noderīgas. Esmu dzirdējis cilvēkus, ka prīmulas ir noderīgas.

Es vēlētos vairāk izmantot recepšu medikamentus. Un tas ir tas, ka jaunā narkotiku lietošana, kas tika minēta iepriekš, sauca par Taclonex. Tas ir ļoti spēcīga, lokāli lietojama steroīda un D vitamīna kombinācija ļoti fiktīvā formā, tāpēc tā turpina darboties. Un tas ir patiešām diezgan spēcīgs, un, ja jums ir psoriāze, kas nav ļoti izplatīta, izmantojiet to. Jūs to lietojat tikai naktī. Lietojiet apmēram četras nedēļas. Jūs bieži redzēsiet, ka strādājat ļoti labi. Un tā ir vieta, kur šie lāzeri, var sasniegt plāksnītes, nesniedzot jums sekas uz pārējo ķermeni.

Heather:

Dodieties ātri uz e-pastu no Ziemeļkarolīnas. "Esmu uzņēmis Enbrel, Humira, un šobrīd esmu pie Remicade par pustulozo psoriāzi kājās un rokās. Neviens no tiem man nav strādājis. Aprīļa beigās būs ceturtā Remicade terapija, un mans ārsts teica, ka viņš var izmēģināt divkāršu bioloģiju Vai esat redzējuši jebkādus rezultātus ar šāda veida ārstēšanu? Es vienkārši nesaprotu, kāpēc šīs spēcīgās zāles neaiztiecas pret manu slimību. "

Dr Miller:

Pustulārā psoriāze ir vēl viena, ka tas var būt ļoti, ļoti grūti, un zāles, kas mums tāpat kā tas ir, ir A vitamīna atvasinājums, ko sauc par Soriatānu. Ar Soriatane problēma ir tā, ka tā paliek jūsu sistēmā ilgu laiku. Tātad, ja esat sieviete reproduktīvā vecumā, jūs esat sieviete, kas varētu vēlēties, kas, iespējams, varētu būt bērni, jūs vienkārši nevarat saņemt šīs zāles. Ja jūs esat post menopauze vai vīrietis, noteikti mēs pievienosim šo vienu iekšā.

Divkārša bioloģija ir interesanta, un es to esmu izdarījis vairākas reizes. Tas ir tas, kurā mums vienkārši nav atbildes, ietekmējot imūnsistēmu divos dažādos veidos. Par to ir bijuši vairāki dokumenti, un esmu pāris reizes izmantojis dubultās bioloģijas. Kad jūs to varat iegūt, izmantojot apdrošināšanu, tas var būt grūti.

Es tikai skatos ļoti uzmanīgi. Tas ir tad, kad jums patiešām ir jābūt uzmanīgiem no infekcijas. Bet, ja jums ir smaga pustulozā psoriāze, tas noteikti ir viena no iespējām. Arī veco favorītu pievienošana, piemēram, metotreksāts, palīdz palielināt zāļu līmeni. Tas padara narkotikas ilgstošāku jūsu sistēmā un palīdz viņiem strādāt, tāpēc tas varētu būt noderīgi.

Heather:

Mums ir e-pasts no Austin, Teksasa. "Vai nopietni psoriāzes uzliesmojumi ilgstoši bojā ādu?"

Dr Miller:

Parasti nē. Pati psiora ir tendence palikt tā, ko mēs saucam virs ādas līmeņiem, kas radīs rētu. Tomēr, kad rēta ir, kad tas ir smagi saskrāpēts, un jūs nokļūstat zemāk par to, ko sauc par ādas un epidermas krustojumu. Tas ir, kad jūs varat sākt redzēt rētas. Ja tas kļūst inficēts, tas ir, kad tas prasa mazāku bojājumu. Interesanti, ka daudzu cilvēku psoriāze, kad tā atrisina, padara ādu tumšu vai ļoti vieglu, ja pilnībā pazūd pigmentu vai arī tas kļūst sārts. Un to mēs saucam par iekaisuma pārmaiņām, un mēs domājam, ka parasti ar laiku tiek novērsts, ja jūs varat saglabāt psoriāzi prom.

Heather:

E-pasts no Sirakūzas, Ņujorkā, jautā: "Esmu attīstījis psoriāzi manās rokās un kājās, man ir 57 gadi, aptuveni gadu pēc sešu nedēļu ilgas Aldara (imikimoda) ārstēšanas manā degunā. Daži interneta raksti minēja, ka Aldara ietekme uz citokīniem var izraisīt autoimūnas traucējumus.Vai jūs esat dzirdējuši par šo? Un vai tas varētu būt iemesls manai psoriāzei, to nekad agrāk neesmu bijis un neviens no maniem ģimenes locekļiem nav darījis. "

Dr Miller:

Tas ir ļoti interesants jautājums. Aldara (imikvimods) ir zāles, kas aktivizē imūnsistēmu ādā, un tas tā darbojas. Tas nav lieta, ko parasti dzirdam, ka tas aktivizē psoriāzi. Teorētiski es domāju, ka tas ir iespējams. Vai es varu jums noteikti pateikt? Diemžēl nav. Protams, jums bija kāda nosliece uz to, it īpaši ģimenes. Runājot par to, viens no trim cilvēkiem, kuriem ir psoriāze, ir kāds cits ģimenē, kam tas ir. Tas neatstāj divus no trim, kas to nedara. Šķiet, ka jums ir ģenētiska predispozīcija, un tam ir jākombinē ar citiem faktoriem.

Heather:

E-pasts no West Virginia: "Kā jūs izvēlaties dermatologu? Kā jūs varat uzzināt, kurš dermatologs ir labs?"

Dr Miller:

Galvenokārt vaicājiet saviem draugiem un ģimeni, un jautājiet saviem kolēģiem. Ja redzat, ka kāds, kam ir psoriāze, jautā, ko viņi redz, un vai viņi ar viņiem ir apmierināti. Ja jums ir psoriāze, jūs varētu vēlēties domāt par dermatologu, kurš ir Psoriāzes fonda dalībnieks. Tas var nozīmēt, ka tie ir nedaudz vairāk saistīti ar psoriāzi, un jūs varat iegūt šo [informāciju] no National Psorasis Foundation tīmekļa vietnes. Es domāju, ka arī pacientiem vajadzētu pievienoties psoriāzes fondam. Viņi tiešām atbalsta daudz terapijas. Un pēc tam, ja jums ir tikai iepirkties, atrodiet kādu, kuru jūs noklikšķināt.

Heather:

Es domāju, ka mums ir laiks šim e-pastam no Fultonas, Ņujorkas. "Kādi panākumi un kādas blakusparādības cilvēkiem bija ar Enbrel?"

Dr Miller:

Kad paskatās uz pētījumiem, apmēram 70 procenti cilvēku saņem ievērojami labāku rezultātu ar Enbrel, un, manuprāt, tas ir pareizi. Tā tas darbojas ļoti labi. Blakusparādības ir tās, par kurām mēs runājām agrāk. Tā kā tas ietekmē imūnsistēmu, pastāv risks inficēties, taču atkal tas parasti nav liela problēma, bet jums tas ir jāuzskata. Otra liela problēma ir tā, ka tā var izskaidrot neiroloģisko problēmu, ko sauc par demielinizējošu slimību, multiplo sklerozi, kuras galvenokārt domājat. Tas var ietekmēt sirdi, ļoti reti. Un tad ir jautājums par limfomu, par kuru mēs vēl nezinām.

Heather:

Jautājums no Čikāgas: "Vai ir kāds veids, kā novērst psoriāzi, ja jūs zināt, ka tā darbojas ģimenē?"

Dr Miller:

Diemžēl nē. Mēs zinām, ka daudzi cilvēki saņem pirmo psoriāzes epizodi pēc tam, kad viņiem ir bijusi streptokoku epizode, tādēļ, ja jūs to varat izvairīties, tas varētu palīdzēt. Bet galu galā mēs nezinām.

Heather:

Vēl viens Ņūdžersijas jautājums: "Vai jūs varat pierast pie bioloģikas, lai viņi vairs nedarbojas?"

Dr Miller:

Jūs varat. Jūsu ķermenis ir aizraujošs, jo jūsu imūnsistēma var atrasties gandrīz jebko, tādēļ tā ir bieži sastopama problēma, īpaši atkal ar TNF inhibitoriem, kur tos lietojat, un tie darbojas lieliski uz laiku, pāris mēnešiem līdz pat gadam vai vairāk, un tad viņi vienkārši sava veida atmest darbu. Un tas ir tikai jūsu psoriāze, kas atrod savu ceļu apkārt. Tā tas ir ļoti bieži, un tajā brīdī mēs mainām zāles.

Heather:

Un atkal jautājums par medikamentiem, kas no Aidaho ir: "Es esmu stāvoklī. Kādas iespējas man ir pieejamas? Es nevaru ņemt daudz ārstēšanas, ko jūs minējāt."

Dr Miller:

Jums [ir iespējas]. Mēs parasti teiksim, ka fototerapija būs labākā izvēle. UVB fototerapija ir tā, ko mēs visvairāk cenšamies izmēģināt. Interesanti, ka lielākajai daļai cilvēku, kad viņi ir stāvoklī, psoriāze kļūst labāka, taču ir pāris cilvēku, kuriem psoriāze paliek nemainīga vai pasliktinās. Noteikti lieto vietējos steroīdus, kurus taupīgi lieto. Un patiesībā tā ir vieta Enbrel, lai gan parasti ieteikums ir tas, ka, iestājoties grūtniecībai, to apturēs. To sauc par B grūtniecības kategoriju, kas nozīmē, ka tas ir plaši pētīts dzīvniekiem un ir pierādīts, ka tas ir labi. Un ir daži reģistri, kas parādīja, ka šķiet, ka tas ir labi. Tātad, ja jums ir jāizmanto kaut kas, tas var būt viens. Es patiešām runāju par to ar savu dermatologu; pārrunājiet to ar savu OB (akušieri). Man ir bijis pāris cilvēku, kuriem vajadzēja palikt pie Enbrel.

Heather:

Labas atbildes, es domāju. Mums ir gandrīz neklātienes laiks, bet pirms mēs ejam, es gribētu saņemt no mūsu viesa gala vārdus. Dr Millers, ko jūs vēlētos pamest ar mūsu klausītājiem?

Dr Miller:

Es uzskatu, ka ir ļoti svarīgi zināt, vai Jums ir bijusi psoriāze visa mūža garumā, un jūs esat ļoti neapmierinātas ar ārstēšanas iespējām, īpaši, ja esat redzējis ārstu, un vienīgā lieta, ko esat ieguvis, ir krēmi, zinu, ka ir vairāk lietas, kas tur ir. Un realitāte ir tāda, ka tur ir daudz cilvēku ar psoriāzi, kuri nav apmierināti ar viņu ārstēšanu. Tāpēc nebaidieties sēdēt un par to runāt ar ārstu, un, ja ārsts saka: "Man nav izdevīgi lietot šo medikamentu", viņi var nosūtīt jums kādu, kas to var. Tik vienkārši zināt, ka ir iespējas.

Tagad arī zināt, ka visām iespējām ir blakusparādības, un jums patiešām ir jārunā ar ārstu un jālūdz sev, kad blakusparādība ir sliktāka nekā problēma? Ja jums ir psoriāze, kas iznīcina jūsu dzīvi, tad ir vērts pāriet uz dažām diezgan smagām zālēm.

Heather:

Man bija tik iespaidu ar dažādiem maršrutiem, kurus cilvēki var veikt. Jūs runājāt par tik daudzām lietām no orālās zāles uz gaismas kārbām līdz injekcijām. Ar to esmu ļoti iespaidots, un tas izklausās, ka horizontā ir vairāk.

Dr Miller:

Tur patiešām ir. Tas ir aizraujošs laiks.

Heather:

Un vai tie, kas atrodas horizonta stadijā, iekļaujas kādā jaunā kategorijā vai joprojām būs injicējami, kā arī orālās zāles un aktuālās zāles?

Dr Miller:

Nu, viņi vienkārši paliek šajās kategorijās, un tie, kas visvairāk pievērš uzmanību, ir injekcijas. Bet es redzu laiku, kad mēs varēsim injicējamos līdzekļus iekļūt plāksterī, kuru jūs vienkārši uzklājat uz ādas, piemēram, ar dažiem asinsspiediena līdzekļiem un pretlīdzekļiem, kas tik ļoti tiks absorbēti.

Heather:

Ikviens, kam regulāri jālieto injekcijas, vēlētos izdomāt plāksteri. Man tas patīk. Es daudz iemācījušies, doktors, tāpēc es patiešām to novērtēju. Atkal jūs esat Nashville, un jūs pieminējāt tīmekļa vietni - National Psoriasis Foundation (www.psoriasis.org).

Šķiet, ka tajā ir daudz informācijas.

Dr Miller:

Tas notiek.

Heather:

Laba Un es patiešām vēlos pateikties jums par to, ka šodien kopā ar mums, Dr. Miller, kā arī jūs, auditorija, pievienojās mums.

No HealthTalk es esmu Heather Stark.

Kā ārstēt visgrūtāko psoriāzi
Kategorija Medicīnas Jautājumiem: Diagnostika