Par galvas un kakla vēzi - jauna pieeja radiācijas terapijai

Veselība Un Medicīna Video: Technology Stacks - Computer Science for Business Leaders 2016 (Jūlijs 2019).

Anonim

Jauna veida staru terapija palīdz galvas un kakla vēža slimniekiem pārtraukt slimību, bet arī saglabāt viņu dzīves kvalitāti.

TREŠDIENA, 2013. gada 17. aprīlis - Lai gan ir relatīvi reti, ir grūti ignorēt postījumus, kas saistīti ar šo slimību. Noņemot audzējos mutes, rīkles, balss kaste, deguna dobumā vai siekalu dziedzeros, pacientam var rasties spēja runāt, norīt, ēst vai elpot, kas ievērojami ietekmē viņa dzīves kvalitāti. pat pēc tam, kad vēzis ir aizgājis. Pacienti un ārsti ilgstoši ir saskārušies ar grūto lēmumu turpināt ar riskantu izturēšanos iztērēto izturēšanos, kas filmas kritiķam pārāk labi pārzina. Pirms Eberta nāves viņa galvas un kakla vēža ārstēšana izmaksāja viņam spēju ēst un runāt.

Pēdējo gadu desmitu laikā staru terapija ir kļuvusi efektīvāka dažādu vēža ārstēšanai. Bet, lai gan šīs terapijas var būtiski ietekmēt pacienta prognozi, tās var būt pārāk agresīvas galvas un kakla vēža gadījumā. Tā kā starojums parasti ir vērsts uz lielām ķermeņa virsmām - veselīgi audi papildus vēža slimībām - ārstēšana var radīt nopietnu bojājumu galvas un kakla daļām. Bet nesenie sasniegumi staru onkoloģijā drīz var mainīt to.

Pēdējos vairākus gadus MD Andersona vēža ārstēšanas centrā Hjūstonā, Tex., Radioloģiskie onkologi ir izmantojuši protonu terapijas precizitāti, kas ir ārējā staru daļiņu staru terapijas veids, kurā protoni ir tieši vērsti uz audzējiem, lai tos izskaustu. MD Andersona protonterapijas centrs tika atvērts 2006. gadā un šobrīd ir viens no tikai desmit šāda veida centriem Amerikas Savienotajās Valstīs. Terapijas precizitāte efektīvi izraisa sarežģītus audzējumus, kas nav izmantojami vai citādi grūti ārstējami.

"Ir pieeja izsmidzināmai krāsai, un ir pieejama zīmuļu pieeja, kur jūs varat ievietot mazus punktus un pārklāt audekls", teica Stīvens Franks, MD, asociētais profesors MD Andersonas radioloģiskās onkoloģijas nodaļā un protonu terapijas centra progresīvo tehnoloģiju direktors. Dr. Frank izmanto īpašu protonu terapiju galvas un kakla vēža slimniekiem, kas pazīstama kā intensīvi modulēta protonu terapija (IMPT), kas ir visprogresīvākā šāda veida viela. MD Andersons bija pirmais centrs pasaulē, kas ārstēja galvas un kakla vēža slimniekus ar IMPT, izmantojot multi-field optimization (MFO), kas ir daudzveidīgāka forma ar zīmuļu staru terapiju, kas nodrošina vienu šauru protonu staru ar audzēju. "Terapijas jaunums mūsdienās ir tāds, ka mēs varam piegādāt mazas plankumaites, jo no iekārtas nokļūst starojuma iztekas. Tas ir šo nelielo plankumu uzkrāšanās, kas vērsta pret audzēju."

Lai ārstētu galvas un kakla vēzi, ārsti parasti izmanto dažādas radiācijas terapijas, kas ietver intensīvi modulētu staru terapiju (IMRT), kas nodrošina trīsdimensiju attēlveidošanu. Retos gadījumos ārsti var izmantot iekšējo staru terapiju, ko sauc par brahiterapiju, kas ietver ķirurģisku implantēšanu radioaktīvos materiālos audzējos un apkārtējos audos, lai iznīcinātu vēža šūnas. Bet atšķirībā no šiem ārstēšanas veidiem IMPT neieplūst audos ārpus vēža.

Franks un viņa komanda ir izmantojuši IMPT, lai ārstētu pacientus ar audzējiem deguna, sinusa un mutes dobumā, balsene, galvaskausa un mugurkaula pamats un pat vēzis acīs. MD Anderson pirmo reizi lietoja IMPT 2010. gadā, lai ārstētu pacientu ar dzīvībai bīstamu vēža masu, kas ietvēra smadzeņu cilpiņu. Šī tehnoloģija ir pierādīta arī efektīvai pediatriskiem pacientiem ar sarežģītiem audzējiem, jo ​​bieži vien ir pārāk riskanti, lai ārstētu bērnu ķermeņus ar agresīvu terapijas, ko lieto pieaugušajiem. Līdz šim slimnīca ir lietojusi IMPT 130 galvas un kakla vēža slimniekiem.

Frank agri panākumi ar tehnoloģiju ir veicinājuši agresīvāku informēšanu ar pacientiem. Šovasar viņš divu gadu laikā sāks randomizētu kontroles pētījumu ar 360 galvas un kakla vēža slimniekiem. Puse saņems IMRT, bet otra puse saņems IMPT. Pētījuma galvenais mērķis būs samazināt ārstēšanas ilgtermiņa ārstēšanas komplikācijas par 33 procentiem, sacīja Franks, kurš šobrīd pieprasa finansējumu no Nacionālajiem veselības institūtiem.

Tomēr ir daži eksperti, kuri ir skeptiski vai vismaz vēlas iegūt vairāk informācijas. Lans Lichtenfelds (MD), amerikāņu vēža biedrības galvenais medicīnas darbinieka vietnieks, teica, ka joprojām ir pārāk agri precīzi zināt, vai šāda veida terapija galvas un kakla vēža slimniekiem radīs ilgtermiņa atšķirības, lai gan viņš teica protonu terapiju ir kļuvis par vienu no pediatrijas, smadzeņu un mugurkaula vēža aprūpes standartiem. "Ko viņi būtībā saka, viņi var krāsot audzējs daudz precīzāk, bet tas prasa laiku, lai parādītu šo teoriju, " viņš teica. "Ārsti un pacienti parasti ir pieņēmuši, ka [protonu terapija] piedāvā labāku ārstēšanu, bet arī to, ka tā vēl nav pierādīta kā veiksmīga ārstēšana."

Pacientu ārstēšana reti sastopama slimība

Saskaņā ar Nacionālo vēža institūtu, galvas un kakla vēzis veido apmēram 3 procentus no visiem vēža gadījumiem Amerikas Savienotajās Valstīs. Žurnāla Oncology aprēķini liecina, ka katru gadu aptuveni 50 000 amerikāņu tiek diagnosticēti ar galvas un kakla vēzi, un 11 000 miruši no šīs slimības. Ar laiku, kad visbiežāk tiek diagnosticēts, vēzis jau ir metastēts.

Tas bija Steve Harris gadījums. 2011. gada novembrī Hariss atrada vienreizēju kakla labo pusi, kas viņam bija grūti norīt, un neilgi pēc tam viņš uzzināja, ka viņa mutē ir vairāki plakanšūnu karcinomas: viens pie viņa mēles, otrs viņa mandeles, un vēl viens viņa kakla aizmugurē. Pēc tam, kad bija beidzies agresīvs kurss, Harisam vēl bija nepieciešama ārstēšana. Viņa ārsti teica, ka ķirurģija bija absolūts pēdējais līdzeklis, un tāpēc Hariss un viņa sieva sāka pētīt viņa iespējas radiācijas terapijai.

"Ir daudz stuff, ko jūs varat padarīt kaitējumu. Tas ir iemesls, kāpēc es nolēmu darīt protonu, " sacīja Hariss, kurš darbojas kā valsts skolu virsnieks un dzīvo 50-acre lauku saimniecībā Wichita Falls, Texas, kopā ar sievu un četri bērni. "Regulāri izstaro starojums un tas rada lielu kaitējumu." 2011. gada novembrī Hariss ārstēja ar IMPT MD Anderson.

Tāpat kā ar daudziem galvas un kakla vēža pacientiem, Harrisam ir bijusi tabakas un alkohola lietošana, kas ir gan primārie riska faktori. "Es esmu iegremdējies, jo es biju sākumskolā, " viņš teica. "Tas bija vietā, kur es noriju tabakas sulu." Turklāt Haris teica, ka viņa audzēja biopsijas ir pozitīvas attiecībā uz (HPV), kas ir seksuāli transmisīvs vīruss, kas izraisa arī dzemdes kakla vēzi.

Patlaban HPV ir vīriešu galvas un kakla vēža galvenais iemesls Amerikas Savienotajās Valstīs. Apmēram 80 procenti galvas un kakla vēža gadījumu tiek diagnosticēti vīriešiem, salīdzinot ar sievietēm - 30 procentiem. Vienā pētījumā, kas publicēts 2011. gada Klīniskās onkoloģijas žurnālā, ir izpētīts, ka līdz 2020. gadam HPV pozitīvā orofaringeāla vēža likme pārsniegs dzemdes kakla vēža rādītājus. Slimību kontroles centri ziņo, ka iemesli, kāpēc šī atšķirība starp vīriešiem nav zināma. Vienā CDC ziņojumā tiek apgalvots, ka, pateicoties kakla vēža riskam pret HPV, dažām sievietēm var attīstīties imunitāte pret perorālo HPV. "Šī ir epidēmija, " teica Frank. "Tieši tāpēc protonu terapija ir vēl svarīgāka."

Lai saņemtu viņa ārstēšanu, Hariss īslaicīgi pārcēlās uz Hjūstonu, lai viņš varētu būt tuvu slimnīcai. Viņš palika ar draugu pusotru mēnesi, devās uz slimnīcu piecas dienas nedēļā IMPT ārstēšanai. Katra sesija ilga aptuveni 30 minūtes. "Man bija bail līdz nāvei. Viņi teica, ka būs sāpīgi, tas būs briesmīgs, " teica Hariss. "Es tikai nododu to prātā, ka es biju gatavs vissliktākajam. Es tikai uzbruktu šai lietai un to sita."

Kā radioloģijas speciālists, Frank teica, ka viņš vienmēr ir godīgs ar saviem pacientiem par to, cik grūti ārstēšanu var panākt. neatkarīgi no tā veida var izraisīt milzīgas sāpes un diskomfortu. Par galvas un kakla vēža slimniekiem starojums var izraisīt norīšanas problēmas, sliktu dūšu un vemšanu, garšas zudumu un mutes čūlas, sacīja Franks. Daudzi pacienti nespēj ēst.

Bet dažos gadījumos IMPT ļāva pacientiem saglabāt relatīvo dzīves kvalitāti visā ārstēšanas laikā, sacīja Franks. Pēc MD Anderson domām, apmēram 60 procenti galvas un kakla vēža pacientu parasti pieprasa barošanas cauruli visu ārstēšanas laiku, bet ar IMPT barošanas caurulīte patiešām var nebūt nepieciešama, jo starojums mazāk ietekmē apgabalus, kas ir ap vēzis.

Harris, kurš tagad bez vēža, bija pārsteigts par to, ka viņam bija ļoti maz blakusparādību, un viņš teica, ka viņš ārstēšanas laikā nejūta daudz sāpju. "Mana kakla dedzināja pašā galā, " viņš teica, piebilstot, ka viņš izdzīvoja, dzerot līdz pat deviņām. Nodrošina katru dienu un lielu daudzumu ūdens. "Jūs visi neveicat mani slimu, " viņš sacīja saviem radiācijas terapijas ārstiem. "Crank it up, pieņemsim iegūt šo lietu."

Par galvas un kakla vēzi - jauna pieeja radiācijas terapijai
Kategorija Medicīnas Jautājumiem: Slimības