Nav nepieciešams noņemt limfas mezgli dažos agrīnās stadijas krūts vēža gadījumos

Veselība Un Medicīna Video: как вылечить гастрит быстро, избавиться от вздутия живота (метеоризма), остановить выпадение волос? (Decembris 2018).

Anonim

Ilgstoši ilgais pētījums par dažādām ķirurģiskām metodēm, ko izmanto, lai noteiktu krūts vēža izplatību sievietēm ar agrīnās stadijas vēzi, nekonstatēja atšķirības pēc izdzīvošanas, pamatojoties uz limfmezglu izņemšanu - konstatējumu, kas varētu mainīt krūts vēža operāciju.

Otrdiena, 2011. gada 8. februāris. Sievietes ar agrīnu un pozitīviem limfmezgliem dzīvoja tikpat ilgi, vai viņiem bija vienkārša ķirurģiska procedūra, lai pārbaudītu vēža izplatīšanos vai tradicionālo vairāku limfmezglu aizvākšanu vai sadalīšanu apakšdelms.

Atzinums, par kuru ziņots Amerikas Medicīnas asociācijas Žurnāla 9. februāra numurā, tiek uzrakstīts kā "prakses maiņa", un tas var ievērojami samazināt stāvokļa, ko sauc par limfedēmu, risku - lielu roku pietūkumu.

Tiek lēsts, ka no apmēram 15 procentiem līdz 20 procentiem sieviešu, kam ir limfmezgli, noņemta attīstīta limfēde. Amerikāņu vēzis lēš, ka apmēram 400 000 no apmēram 2 miljoniem krūts vēža izdzīvojušo ASV ir .

Abiem ķirurģiskajiem paņēmieniem - kontrolmehānisma limfmezglu biopsijai vai SLND un asinsvadu limfmezglu izdalīšanai, kas pazīstamas kā ALND, abiem ir viens un tas pats mērķis: konstatēt vēža izplatīšanos ārpus krūts.

Apmēram 92 procenti pacientu katrā grupā izdzīvoja vismaz piecus gadus.

To pacientu īpatsvars, kas piecus gadus vai ilgāk palika bez slimības, bija līdzīgs 84% ​​ar kontroldzīves ķirurģiju, salīdzinot ar 82% ar pilnīgu asiņošanu.

"Zemu vietējā reģiona atkārtošanās ātrums piecos gados un gandrīz identiska kopējā un bez slimības vērojuma izdzīvošana starp ārstēšanas grupām [šajā izmēģinājumā] liecina, ka maz ticams, ka izdzīvošanas atšķirības starp pētījuma grupām parādīsies ilgāk, tāpēc ka ALND tikai ietekmē izdzīvošanu, pateicoties uzlabotai vietoreģionālajai kontrolei, "raksta Dr. Armando E. Giuliano no John Wayne Cancer Institute Santa Monikā, Kalifornijā, un līdzautoriem.

"Labākais veids, kā domāt par pašreizējo pētījumu, ir tas, ka mazākas krūts operācijas (lumpektomijas) un starojuma kombinācija ir tikpat efektīva kā, un ķīmijterapijas vai hormonālo terapiju pievienošana vēl vairāk samazina krūts vēža atkārtošanās risku, "Dr Monica Morrow, MD, no Memorial Sloan-Kettering Cancer Center in New York teica e-pastu.

Papildināts ar to, ka secinājumi "ļauj mums samazināt ķirurģisko operāciju apjomu asillē, nodrošinot uzlabotu dzīves kvalitāti sievietēm, kam tiek veikta krūts vēža ārstēšana", Morrow rakstīja vēstulē MedPage Today un ABC News .

Giuliano un viņa kolēģi uzsvēra, ka rezultāti attiecas tikai uz pacientu ar krūts vēža apakšgrupu, kuriem ir pētījuma dalībnieku klīniskās īpašības: sievietes ar krūts vēzi agrīnā stadijā, kuriem bija pierādījumi par vēzi, kas konstatēta saldētajās daļās, kas tika ņemti no kontrolmezgliem laikā, kad lumpektomijas operācija. Turklāt visām šīm sievietēm papildus operācijai bija radioterapija un ķīmijterapija.

Tomēr šajā apakšgrupā konstatējumiem var būt praktiski mainīga ietekme un padarīt ALND vairs nav attaisnojama.

"Šīs prakses izmaiņu ieviešana [SLND] uzlabos klīnisko iznākumu tūkstošiem sieviešu katru gadu, samazinot ar ALND saistītās komplikācijas un uzlabojot dzīves kvalitāti, nemainot izdzīvošanu, " raksta autori.

900 pacientu pētījuma rezultāti varētu beigties ar lielu nodaļu ilgstošās, dažkārt strīdīgās klīniskajās debatēs par SLND nozīmi agrīna krūts vēža ārstēšanā.

Sentēlais limfmezgls ir pirmais limfmezgls, kas saņem drenāžu no audzēja krūtīs, to nosaka, injicējot kontrastvielu audzējā un nosakot krāsas ceļu limfātiskajā sistēmā.

SLND vispirms guvusi piekrišanu pacientu ar histoloģiski kontrolējamu audzēja limfmezglu ārstēšanai. Sākotnēji pārbaudīta Nacionālā ķirurģiskā adjuvanta krūts un zarnu trakta (NSABP) B04 pētījumā, SLND pierādīja, ka ALND ir vienāds ar šo pacientu apakšgrupu pēc 25 novērošanas gadiem ( N Engl J Med., 2002, 347: 567-575).

SLND loma pacientiem ar SLN pozitīvu agrīnu krūts vēzi joprojām bija pretrunīga. American College of Surgeons Oncology Group Z0011 izmēģinājums, par ko ziņoja Giuliano un viņa kolēģi, tika izstrādāts, lai risinātu šo pretrunu.

Atzinības autori atzīmēja, ka izpratne par vēža bioloģiju ir ievērojami uzlabojusies kopš ALND ieviešanas ātrākos radikālās mastektomijas aprakstos.

Šīs zināšanas sekmēja jaunu pieeju izstrādi krūts vēža ārstēšanai un diagnosticēšanai, tādējādi nodrošinot agrāku iejaukšanos, kas efektīvi ierobežoja ar audzējiem saistīto limfmezglu sastopamību un skaitu.

"Šie attīstošie jēdzieni ir apšaubījuši ALND nepieciešamību, " apgalvoja Giuliano un līdzautori.

Giuliano ziņojumā veiktais pētījums salīdzināja ALND un SLND ietekmi uz dzīvildzi mūsdienu krūts vēža pacientu populācijā, kas ārstēti ar lumpektomiju, adjuvantu sistēmisko terapiju un tangenciālā lauka staru terapiju.

Izmeklētāji 115 vietās bija iekļāvuši 891 no plānotajiem 1900 pacientiem, kad pētījumu pārtrauca agri, jo mirstība bija mazāka par paredzēto.

Ārstēšana tika veikta pēc vienotas pieejas, un pacienti ar SLN metastāzēm, ko identificēja SLND, nejaušināti iedalīja tikai SLND vai ALND, sadalot 10 vai vairāk limfmezglu.

Primārais rezultāts bija kopējā dzīvildze, un pētījumam bija statistiskā pieredze, lai pārbaudītu tikai SLND nepilnīgumu, kas definēts kā riska koeficients, kas ir mazāks par 1, 3, salīdzinot ar ALND. Dzīvildze bez slimības (DFS) bija sekundārais rezultāts.

Atzinumi papildina agrākos pierādījumus par ALND lietderības samazināšanos, dr. Grant Walter Carlson un Dr William C. Wood, MD, no Emory universitātes Atlanta, teica pievienotajā redakcijā. "Šīs pētījuma rezultāti galīgi parādīja, ka ALND nav izdevīga, " viņi rakstīja.

"Kopā kopā [Z0011 un NSABP B04], šie pētnieki secina, ka šie pētnieki sniedz pārliecinošus pierādījumus tam, ka pacientam, kuram tiek veikta daļēja mastektomija, krūšu kopējā apstarošana un sistēmiska terapija agrīnai krūts vēža ārstēšanai ar mikroskopisku SLN metastāžu, var efektīvi un droši ārstēt bez ALND, " viņi pievienots

Rezultāti liecina, ka lielākajai daļai pacientu ALND var nebūt vajadzīgs, bet dažiem pacientiem tā lietderība joprojām ir atklāts jautājums, raksta doktors Daniel Hayes no Michiganas Universitātes Annarborā, atbildot uz MedPage Today un ABC News pieprasījumu . Tomēr viņš piebilda, ka viņš "nav pārliecināts, kā panākt šo atbildi."

Pētījums sniedza kvalificētu "jā" jautājumu par to, vai ALND var izlaist pacientiem ar pozitīviem SLN, Harijs D. Lācis no Virdžīnijas Sadraudzības universitātes Ričmondā, atbildēja pa e-pastu.

Viņš piebilda, ka izmēģinājumam trūka statistikas pilnvaru, lai risinātu šo jautājumu, bet maz ticams, ka tas tiks atkārtots. "Šis ziņojums, iespējams, mainīs praksi plaši, bet tas nav pilnīgi skaidrs, ka tas būtu, " sacīja Lācis.

Hjūstonas krūts ķirurgs Dr Henry Mark Querer raksturoja konstatējumus kā aizraujošu un praksē mainīgu.

"Daudzas daudznozaru komandas visā ASV (ieskaitot raktuvēs) ir sākušas likvidēt ALND starp līdzīgiem pacientiem, kuriem ir pozitīvi kontrolētas limfmezgli un kuri tiks ārstēti ar sekojošām adjuvanta sistēmiskām terapijām un krūšu radioterapiju", teica Kuerers Texas Universitātes Teksasas MD Andersonas vēža centrs Houstonā.

Nav nepieciešams noņemt limfas mezgli dažos agrīnās stadijas krūts vēža gadījumos
Kategorija Medicīnas Jautājumiem: Slimības