Kodeīns pēc operācijas varētu apdraudēt dažus bērnus

Veselība Un Medicīna Video: How Medical Cannabis Is Helping Seniors Get Off (Prescription) Drugs (Jūlijs 2019).

Anonim

Bērniem ar retu gēnu mutāciju, šķiet, ka post-tonsillectomy nāves iemesls bija reakcija uz sāpju ārstēšanu.

Bažas par kodeīna drošību ir ieguvušas vilkumu pēc četru pēcoperācijas pieredzes, kuriem visiem bija reta gēnu mutācija. Jauns pētījums apraksta, kas noticis ar trim pacientiem, bet līdzīgs gadījums parādījās 2009. gadā.

Dažos ļoti reti sastopamos ģenētiskos gadījumos bieži sastopamais pretsāpju līdzekļu kodeīns var būt nāvējošs. Gēnu mutācija izraisa organisma kodeīna metabolizēšanos morfīnā 50 - 70 procentu augstumā nekā parasti. Starp šiem pacientiem citādi standarta daudzums kodeīna var neprognozējami pārvērsties par toksisku pārdozēšanu.

Pēc tam, kad tika veiktas miega apnojas ārstēšanai, trīs bērni ar gēnu mutāciju galu galā nomira, bet ceturtais pacients tikko izdzīvoja.

"Kodeīns ir bijis apmēram par labāko gadsimta daļu kā medikamenti, tai skaitā bērniem paredzētā sīrupā, " teica Toronto Universitātes pētījuma vadītājs Dr. Gideon Korens, pediatrijas, farmakoloģijas, farmācijas un medicīnas ģenētikas profesors. "Tas ir zāles, ko lielākā daļa ASV ķirurgu izmanto, lai kontrolētu sāpes, bet kodeīns patiesībā nav pretsāpju līdzeklis. Lai novērstu sāpes, tas jāpārveido aknās par. Tas notiek ar visiem, kas tos uzņem grāds, "viņš paskaidroja.

"Lielākā daļa cilvēku ņem 10 molekulas kodeīna un veido vienu morfīna molekulu, " piebilda Korens, kurš ir arī Rietumu Ontario universitātes profesors. "Problēma ir tā, ka mūsu zināšanas par ģenētiku ir atklājušas, ka ir cilvēki, kuri ir ļoti ātri metabolizētāji. Viņi ņem 10 molekulas kodeīna un veido divas, trīs vai pat piecas morfīna molekulas. Citiem vārdiem sakot, tās lieto pareizās devas, bet galu galā saindēšanās sevi. "

Koren un viņa kolēģi aprakstīja trīs pediatrisko kodeīnu permetabolizatoru gadījumus 9. aprīļa tiešsaistes un pediatrijas drukāšanas izdevumā. Agrākā lieta tika ziņota 2009 New England Journal of Medicine .

"Traģiski, " sacīja Korens, "mēs esam noskaidrojuši, ka mēs esam atklājuši, ka reiz 2009. gadā un atkal trīs papildu gadījumos mazbērniem, kuriem tika veikta mutes apnojas tonsillectomijas un pēc tam tika ārstēti ar kodeīnu, bija šī ultra-strauja metabolizētāju grupa, kas ražoja pārāk daudz morfīna. Un mums ir viss iemesls ticēt, ka ir bijuši daudzi šādi gadījumi, kas, protams, gandrīz noteikti noticis pagātnē, bet pirms kāds zināja, kā ģenētiski atklāt šo iemeslu. "

Apmēram 2% līdz 3% bērnu saskaras ar obstruktīvu miega apnojas sindromu, kas ietver strukturālus elpošanas traucējumus un miega traucējumus. Un starp tiem, kuru miega apnoja izraisa paplašinātas mandeles, tonizolokomija bieži vien ir izvēle.

No 70% līdz 80% gadījumu šāda operācija veiksmīgi uzlabo pacienta miega apnojas stāvokli. Un bērniem, kas nesen veikuši pētījumus - 3 gadus veca meitene, 4 gadus vecs zēns un 5 gadus vecs zēns - pati operācija nebija problēma.

Tā vietā, ņemot vērā to nenoteikto spēju metabolizēt kodeīnu, to problēmas sākās ar kodeīnu, kas paredzēts sāpju novēršanai pēc procedūras.

Pēc tam, kad tie tika izvadīti no slimnīcas, tika konstatēta letarģija un smagas sedācijas pazīmes, kā arī citi simptomi, tostarp drudzis, elpas trūkums un vemšana. Abi zēni nomira 24 stundu laikā pēc atbrīvošanas no slimnīcas, bet meitene spēja izdzīvot pēc atpakaļuzņemšanas un mehāniskās ventilācijas.

Pētnieki atzīmēja, ka ir pieejamas skrīninga testi mutācijas metabolizēšanai. Bet daudzas medicīnas iestādes joprojām nezina par riskiem, ko rada šādas mutācijas. Pārbaudes ir dārgas, sasniedzot vairākus simtus dolāru par katru. Rezultātā šādi skrīnings pašlaik nav iepriekšējas operatīvās slimnīcas protokola iezīme.

Korens teica, ka Eiropā ārsti ilgstoši ir nomainījuši kodeīnu ar (nesteroīdiem līdzekļiem), lai sāpju mazināšanu pēc tonzilometrijas. Tas ir tāpēc, ka kopā ar metabolizējošu problēmu viena kodeīna iedarbība ir elpošanas nomākšana, kas ir problēma aptuveni vienai piektdaļai pediatriskiem pacientiem, kuriem pat pēc operācijas joprojām būs miega apnoja.

Bet bažas par palielinātu asiņošanu, kas var rasties NSAID lietošanā, ir sarežģītas diskusijas par līdzīgu slēdzi Amerikas Savienotajās Valstīs.

"Tātad šī situācija nekādā ziņā nav atrisināta, " sacīja Korens. "Mēs tikai vēlamies pievērst uzmanību faktam, ka daži bērni var tikt pakļauti nepieņemamam riskam, un vecākiem ir jāzina par šo risku, un, iespējams, pieprasiet un samaksājiet par skrīningu pirms operācijas. Cilvēki tērē naudu daudz mazāk svarīgās lietās. "

Dr. Denss Woo, pediatrijas asociētais profesors Kalifornijas universitātē Losandželosas Deivids Gefena Medicīnas skolā, teica, ka, lai gan šādu gadījumu risks ir zems, ir jāuzlabo izpratne.

"Lielajā lietu shēmā tas ietekmē ļoti mazu bērnu skaitu, " teica Woo. "Bet vēstījums medicīnas profesijai ir tāds, ka jums jābūt uzmanīgiem un uzmanīgi jāuzrauga visi šie bērni."

Dr Jerry Schreibstein, partneris ar Rietumu Jaunu Anglijas ausu, deguna un kakla ķirurgiem, uzsvēra, ka ir skaidri jānosaka, ka šī "ļoti reta un neparasta komplikācija ir saistīta ar medikamentiem, nevis ar procedūru".

Schreibstein teica, ka pastāv risks ar jebkuru ķirurģisku procedūru. "Un tie ir pilnībā jāapspriež ar ārstu, " viņš teica. "Bet ir alternatīvas sāpju mazināšanai, ar mazām blakusparādībām, kuras var izmantot bērniem, un tās ir jāpārskata un jāapsver. Tā kā es negribētu, lai vecāki pametu jēdzienu, ka tas ir tonsillectomy, kas izraisīja šos nāves gadījumus. "

Kodeīns pēc operācijas varētu apdraudēt dažus bērnus
Kategorija Medicīnas Jautājumiem: Tips