Kas izraisa migrēnu un migrēnu?

Veselība Un Medicīna Video: "Dzīves elpa" 02.03.17..Gromova.Nodarbību cikls „Akupunktūras atlass” Ievada nodarbība (Jūlijs 2019).

Anonim

Saskaņā ar Amerikas migrēnas pētījumu, gandrīz 28 miljoni amerikāņu cieš no migrēnas galvassāpēm. Dažiem šiem smagiem un bieži novājinošiem galvassāpēm ir hroniska saslimšana un nopietni traucē dzīves kvalitāte. Šajā programmā divi vadošie ārsti apspriež atšķirības starp migrēnu un galvas sāpēm. Uzziniet, kas izpaužas migrēnas, kā tiek diagnosticēta hroniska migrēna, un kādas zāles un dzīvesveids mainās ārsti.

Diktors:

Pirms mēs sākam, mēs atgādinām, ka viedokļi, kas izteikti par šo programmu, ir tikai mūsu viesu viedokļi. Tie nav obligāti HealthTalk vai kādas ārējas organizācijas viedokļi. Un, kā vienmēr, lūdzu, konsultējieties ar savu ārstu, lai saņemtu vispiemērotāko medicīnisko palīdzību. Tagad šeit ir jūsu resursdators.

Rick Turner:

Sveicināti un laipni. Es esmu tavs uzņēmējs Rick Turners.

Saskaņā ar Amerikas migrēnas pētījumu, gandrīz 28 miljoni amerikāņu cieš no migrēnas galvassāpēm. Dažiem šiem smagajiem un bieži novājinošiem galvassāpēm ir hroniska saslimšana, kas traucē viņu dzīves kvalitāti un vispārējo produktivitāti.

Lai palīdzētu mums labāk izprast hroniskas migrēnas pamatus un to, ko jūs varat darīt, lai tiktu galā ar sāpēm, šodien mēs apmeklēam divus no valsts vadošajiem galvassāpju pētniekiem. Es gribētu vispirms iepazīstināt Dr. Ņujorkas Alberta Einšteina Medicīnas koledžas neiroloģijas vietnieka Dr. Richard B. Lipton, kurš ir arī epidemioloģijas un iedzīvotāju veselības profesors. Dr Lipton ir pagājis amerikāņu galvassāpju biedrības (AHS) prezidents un ir Starptautiskās galvassāpju biedrības izpildkomitejā.

Es arī gribētu sveikt Dr. K. Michael Welch, Rosalind Franklin Medicīnas un zinātnes universitātes prezidents un izpilddirektors un Čikāgas Medicīnas skolas neiroloģijas nodaļas profesors.

Sāksim ar labāku izpratni par migrēnas galvassāpju definīciju. Dr Lipton, kas tieši ir migrēna, un kas to atšķir no cita veida galvassāpēm?

Dr Richard B. Lipton:

Migrēna ir galvassāpju sindroms, kam raksturīga īpaša sāpju forma, kas saistīta ar citām funkcijām. Migrēnas sāpes parasti rodas vienā galvas pusē; ir pulsējošs, pulsējošs, smags; un to pasliktina fiziskās aktivitātes, piemēram, kāpšana pa kāpnēm. Tas vienmēr ir saistīts ar kaut ko citu, piemēram, sliktu dūšu, jutību pret gaismu un skaņu vai - aptuveni 20 procentiem gadījumu - ar neiroloģiskiem simptomiem, piemēram, mirgojošām gaismām vai zigzaga līnijām, kas ir pirms galvassāpēm.

Rick:

Vai tas ir papildus simptomu papildinājums, kas izceļ migrēnu no regulāriem, sliktiem galvassāpēm?

Dr Lipton:

Citu veidu galvassāpēm var būt arī daži no šiem saistītajiem simptomiem. Piemēram, meningīta galvassāpes var būt saistītas ar gaismas un skaņas jutīgumu. Kas definē migrēnu, ir galvassāpes īpašību, saistīto simptomu un cita iemesla, kas var migrēni atdarināt, trūkuma modelis.

Rick:

Vai mēs zinām, kas izraisa sāpes migrēnas laikā?

Dr Lipton:

Paredzamais migrēnas aura mehānisms ir fenomens, ko sauc par kortical izplatīšanās depresiju, kurā elektriskās aktivitātes viļņi lēni izplatās smadzenēs, kam seko inhibēšanas vilnis. Tāpēc migrēnas aura laikā ierosināšanas vilnis var radīt mirgojošas gaismas un zigzaga līnijas, ko cilvēki redz migrēnas vizuālās auras laikā.

Dr. K. Maiks Velss:

Vizuālajā sistēmā sākas migrēnas aura daudzums. Pacienti var atrast nepatīkamu spilgtumu, kas var izraisīt migrēnu. Piemērotas blīvās līnijas, piemēram, uz eskalatora, radīs viņiem diskomfortu. Smadzeņu vizuālā daļa, kas reaģē uz gaismu un stimuliem, piemēram, līnijām, ir ļoti aizraujoša. Mēs esam parādījuši, ka ar magnetoencefalogrāfiju - tehniku, kas mēra smadzeņu elektrisko aktivitāti smadzeņu magnētiskās aktivitātes mērīšanai. Mēs varam dot pacientiem nepatīkamu vizuālo stimulu, piemēram, mirgojošas līnijas, un, pateicoties smadzeņu uzbudināmībai, tas noved pie aktivācijas izplatīšanās viļņa, kam seko depresija, kas dod tipisku auru. Mēs varam redzēt, kā šis neparasts elektriskais notikums, kas izplatās caur smadzenēm, mainīs asinsvadu izmērus un mainīs plūsmu uz smadzenēm.

Rick:

Vai tā ir elektriska aktivitāte vai asinsvadu mainīšana smadzenēs, kas izraisa sāpes?

Dr Welch:

Mēs par to nav īsti skaidrs, bet mēs, protams, varam redzēt, ka patoloģiska elektriskā aktivitāte ir primārais notikums, un izmaiņas asinsvados ir sekundāri. Neparasti elektriskā aktivitāte faktiski stimulē iekaisumu, un kā daļa no iekaisuma notiek pulsējoša, pulsējoša, dilatācija un sāpes, kas notiek dažās smadzeņu struktūrās, jo īpaši smadzeņu oderējums.

Dr Lipton:

Es domāju, ka ir vērts sakot, ka auras - šie vizuālie simptomi, kas reizēm izpaužas kā vājums, tirpšana vai nejutīgums vienā ķermeņa pusē, rodas tikai 20% cilvēku ar migrēnu. Cilvēki ar auru, visticamāk, dodas pie ārsta un visticamāk to var diagnosticēt ārsts, bet tas ir svarīgi cilvēkiem, kam ir citas saistītas funkcijas, piemēram, slikta dūša, jutība pret gaismu un jutīgums pret skaņu, lai saprastu, ka viņiem ir migrēna tikai cik vien kāds ar auru.

Rick:

Vai pastāv raksturīgs laika periods starp elektriskajiem traucējumiem - aura cēloni - un pašas galvassāpju simptomus?

Dr Lipton:

Pastāv tipisks laika kurss, taču ir arī liela mainīguma pakāpe. Teksta grāmata migrēnas aura sākas aptuveni no 20 līdz 60 minūtēm pirms sāpēm. Aura simptomi pagājuši kaut kur no piecām minūtēm līdz stundai. Diezgan bieži aura simptomi beidzas, ir īss trūkums, un tad sākas galvassāpes. Bet daudziem cilvēkiem aura un galvas sāpes var rasties kopā, un dažiem cilvēkiem aura var sekot galvas sāpēm. Daudzos gadījumos auras neregulāri rodas bez galvassāpēm, un tad diagnoze var būt izaicinājums.

Rick:

Vai pastāv dažādi migrēnas veidi?

Dr Welch:

Tur ir migrēna ar auru ar simptomiem un pazīmēm, ko raksturo Ričards un ar ļoti skaidru saistību ar šo neparasti elektrisko notikumu. Tad ir migrēna bez auras, un tā ir dominējošā grupa. Ir daži diezgan nopietni migrēnas veidi, kam ir diezgan lieli neiroloģiski simptomi un pazīmes, kas ar tām saistītas. Tas, kas ir ļoti satraucošs, ir hemiplegija migrēna. Tas nozīmē, ka visa puse no ķermeņa var kļūt paralizēta migrēnas laikā tāpat kā insults. Tas ir lēns progresija, bet vājums un dažkārt nejūtība vienā pusē var būt tikpat blīvs kā insults, bet, par laimi, notiek spontāna atveseļošanās. Tas var notikt gan sporādiski, gan ģimenēs. Dažreiz 50 procentiem no šiem ģimenes locekļiem var būt šis nosacījums. Pētījums par šo konkrēto migrēnas tipu ir devis mums milzīgu informāciju par migrēnas ģenētisko bāzi.

Migrēnas var klasificēt arī pēc smadzeņu platības, kas ir iesaistīta. Ir kāda veida migrēna, ko sauc par basilar migrēnu, kas var rasties smadzeņu smadzeņu cilmes reģionā. Šāda veida migrēna gadījumā Jums var būt paralīze abās pusēs, jūs varat kļūt ļoti līdzsvarots, Jums var būt redzes traucējumi, kas ietekmē abas acis, un dažreiz pat pilnīga aklums un miegainība. Tas ir ļoti nopietns migrēna veids. Visbeidzot, migrēna var būt saistīta tikai ar acs tīkleni, kas ir retāk sastopama migrēna forma. Šie ir galvenie migrēnas veidi, ko mēs redzam mūsu pacientiem.

Rick:

Cik bieži cilvēks piedzīvo migrēnu, lai to uzskatītu par hronisku?

Dr Lipton:

Hronisks ir vārds, kuram ir dažas nozīmes. Cilvēki reizēm saka, ka migrēna ir hroniska slimība, ar kuru viņi domā, tiklīdz sākat migrēnu, visticamāk, ka jums būs atkārtotas uzbrukumi. Pastāv atsevišķa migrēna forma, ko sauc par hronisku migrēnu vai migrēnas vai hroniskas ikdienas galvassāpes, kas attīstās no migrēnas. Tas ir stāvoklis, kad cilvēki saskaras ar galvassāpēm 15 vai vairāk dienas mēnesī. Šī uzbrukuma biežuma dēļ šis stāvoklis var būt ļoti novājinošs.

Atsaucoties uz migrēnu, jo hroniska slimība vienkārši nozīmē, ka tas ir ilgstošs stāvoklis. Bet ir specifisks migrēnas apakštips, ko sauc par hronisku migrēnu, kuru raksturo 15 vai vairāk galvassāpju dienas mēnesī. Tātad cilvēkiem, kuriem, kā teikts, ir hroniska migrēna, galvassāpes ir 20, 25, 30 dienas mēnesī. Viņiem ir galvassāpes gandrīz katru dienu.

Rick:

Kā hroniska migrēna var traucēt cilvēka dzīves kvalitāti?

Dr Welch:

Jūs varat iedomāties un simpātijas ar personu, kas ir gandrīz ikdienas galvassāpes. Hroniskas migrēnas galvassāpes bieži vien nav tik smagas kā galvas sāpes, kas izraisa akūtu migrēnas uzbrukumu, kas ir ļoti epizodiska un rodas reizi mēnesī, kad pacients ir pilnībā izpostīts, un viņam jātērē vēl 24-48 stundas. Bet hroniskas migrēnas sāpes mēneša laikā ir daudzas dienas vai vairākas piecas vai sešas pēc skalas 10, kas nepārtraukti izjauc savu darba vietu un dzīves kvalitāti. Lai novērstu migrēnas, pacientiem ir pilnībā jāierobežo visi zināmie izraisītāji, un tas var ietekmēt dzīves kvalitāti. Lai ārstētu sāpes, pacientiem ir tendence lietot zāles, un visām zālēm ir blakusparādības. Ne tikai viņi dzīvo ar sāpēm, dažkārt arī sliktu dūšu, taču viņi dzīvo ar dažām blakusparādībām, kas saistītas ar ilgstošu pretsāpju ārstēšanu, piemēram, diskomfortu kuņģī.

Rick:

Kurā parasti rodas migrēnas? Kādi ir daži no riska faktoriem, kurus mēs zinām?

> Dr Lipton:

Migrēna, protams, ir daudz biežāka sievietēm nekā vīriešiem, tāpēc risks sievietēm ir trīs reizes lielāks nekā risks vīriešiem. Aptuveni 18 procenti amerikāņu sieviešu un apmēram 6 procenti amerikāņu vīriešu ir migrēna. Nosacījums ir visizplatītākais no 25 līdz 55 gadiem, lai gan tas visbiežāk sākas pusaudžu gados un pēc tam - agrīnā pieauguša cilvēka dzīvē, un pēc tam var ilgt vairākus gadus. Cilvēkiem, kuri nāk no mājsaimniecībām ar zemiem ienākumiem, ir lielāks migrēnas risks nekā cilvēkiem, kuri nāk no mājsaimniecībām ar augstu ienākumu līmeni. Cilvēkiem, kuriem ir pozitīva migrēna ģimenes anamnēze, pastāv lielāks risks. Turklāt migrēna ir izplatīta pacientiem ar epilepsiju, un migrēna ar auru ir insulta riska faktors. Tas ir saistīts ar depresiju un trauksmes traucējumiem.

Rick:

Vai mēs zinām, kāpēc migrēna ir biežāk sastopama sievietēm?

Dr Welch:

Daži no iemesliem var attiekties uz menstruāciju, kad sievietes sāk periodus. Tas var būt saistīts ar menstruāciju, un dažas sievietes var precīzi pateikt, kad sākas migrēnas vai kad sākas to sākšanās laiks, kad rodas migrēna. Grūtniecības laikā šī saite iet prom, un tad atkal atgriezīsies tūlīt pēc grūtniecības. Tas, kas mums stāsta, ir tas, ka ļoti augstākais estrogēna līmenis patiesībā var novērst migrēnas rašanos, un ievērojams estrogēna līmeņa pazeminājums var izraisīt migrēnas lēkmi. Kā tas ietekmē smadzenes un smadzeņu uzbudināmību, nav precīzi zināms. Šķiet, ka smadzeņu izturība mainās, mainoties estrogēna līmenim.

Rick:

Vai tiek veikts pētījums, lai mēģinātu atrast veidu, kā labāk ārstēt migrēnu?

Dr Welch:

Nu, pastāvīgi notiek pētījumi migrēnas jomā. Protams, tas ir pieaudzis 40 gadu laikā, kad es to esmu veicis, taču National Institutes of Health nav pietiekami daudz finansējuma, jo šajā jomā nav daudz zinātnieku. Richards un es esam darījuši tik daudz, cik mēs varam, lai jaunos zinātniekus. Ir veikts ievērojams darbs migrēnas smadzeņu attēlveidošanas jomā. Viena no svarīgākajām pētījumu norisēm, kas palīdzēja migrēnas slimniekiem un palīdzēja mums saprast, kas notiek smadzenēs, ir tādu, kas tiek saukts par neinvazīvu smadzeņu attēlveidošanu, piemēram, MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Mēs varam izmantot šo tehnoloģiju ne tikai, lai veiktu diagnozi, bet arī aplūkotu bioķīmijas un asinsrites un elektriskās izmaiņas smadzenēs. Mēs varam parādīt migrēnas slimnieku, ka viņu smadzenēs notiek galvenais notikums galvassāpēs un migrēnas uzbrukuma laikā. Tas varētu šķist mazliet niecīgs, bet, kad es biju medicīnas studentu, mani mācīja, ka migrēna bija neirotisku sieviešu slimība. Tas nav tas, ko pacienti vēlas dzirdēt, kad viņi zina, ka viņiem ir nopietna slimība. Tāpēc viens no citiem migrēnas pētījuma ieguvumiem ir spēja parādīt migrēnas slimniekus, ka smadzenēs notiek lielas pārmaiņas.

Rick:

Ir ģimenes saikne ar migrēnu. Vai mēs zinām, ka tieši tā ir ģenētiska saite?

Dr Lipton:

Pierādījumi, ka migrēna ir ģenētiska, nāk no ģimenes pētījumiem, kas parāda, ka, ja jums ir migrēna, jūsu radiniekiem ir aptuveni divreiz lielāka iespēja, ka viņiem ir migrēna, kas ir to cilvēku radinieki, kam nav slimības. No diviem pētījumiem mēs arī zinām, ka pastāv svarīga ģenētiska saikne. Dvīņu pētījumos jūs salīdzināt identiskos dvīņus, kuriem viss viņu ģenētiskais materiāls ir kopīgs ar brāļu dvīņiem, kuriem ir aptuveni puse viņu kopīgo gēnu. Kopumā identiskiem dvīņiem ir divreiz lielāka iespēja, ka viņiem būs tāds pats migrēnas stāvoklis kā brāļu dvīņiem. No šiem ģimenes un ģenētiskajiem pētījumiem ir iespējams novērtēt ģimenes ieguldījumu migrēnas attīstībā. Šķiet, ka jūsu ģenētiskais sastāvs veido apmēram pusi no migrēnas attīstības riska. Pārējā puse ir domājama vides faktoru dēļ.

Par traucējumu ģimenes hemiplegic migrēna, kur cilvēkiem ir auras, kam raksturīgs vājums vienā ķermeņa pusē, ir konstatēti trīs specifiski gēni, kas izraisa šo traucējumu. Aizraujoša lieta par šo ģenētisko darbu ir tā, ka visi gēni, kas kādā veidā tika identificēti, attiecas uz neironu pārmērīgas izturības jēdzienu. Pirms vairāk nekā 20 gadiem Dr Mike Welch uzskatīja, ka migrēna ir smadzeņu uzmundrinātības stāvoklis. Viens no pierādījumiem tam ir fakts, ka migrēna un dažkārt ceļo kopā. Vēl viens ļoti spēcīgs pierādījums tam izriet no ģenētiskiem pētījumiem, jo ​​visi identificētie gēni zināmā mērā attiecas uz to, cik smalkas ir smadzenes un cik viegli to var stimulēt, lai radītu migrēnas uzbrukumu.

Rick:

Dr Welch, vai jums ir kaut kas jāpievieno tam, kas tika citēts?

Dr Welch:

Es domāju, ka Ričards ir skaidri izskaidrojis šo jautājumu, un es domāju, ka mūsu izpratne par migrēnu ir lielā mērā sekmējusi šo ģenētisko pētījumu un ģimenes hemiplegisko migrēnu. Tas mums parādīja, ka, lai gan jums var būt trīs vai četras dažādas gēnu mutācijas, kas ietekmē dažādas smadzeņu funkcijas, tās visas veicina pārmērīgu iznīcību. Tas, ka papildus tam, ko mēs varējām redzēt, faktiski notiek migrēnas smadzenēs, ņemot vērā tā palielināto izjustību, ir patiesi pamatojusi šo teoriju.

Rick:

Vai laika gaitā pasliktinās migrēnas simptomi?

Dr Welch:

Ričarda epidemioloģiskais darbs ir parādījis, ka ceturtdaļā pacientu problēmas var sākties pirms 11 vai 12 gadu vecuma, un tas sasniedz maksimumu vēlu pusaudžiem un 20. gadu sākumā. Tad lielākajā daļā pacientu migrēna iet prom. Aptuveni divas līdz četras iedzīvotāju kopumā simptomi pasliktinās, un pacienti pāriet no epizodiskās migrēnas, kam ir hroniska migrēna un kuru laikā pastāvīgi ir minimālas viļņošanās.

Mūsu pētījumi šajā nelielajā pacientu procentuālajā daļā liecina, ka smadzeņu sāpju sistēmas faktiski mainās, kas izmaina galvassāpju biežumu. Ja pacientiem vienmēr ir hroniskas sāpes, daudzi to uzskata par dažām psiholoģiskām problēmām, jo ​​viņi nesaprot, ka sāpju sistēma smadzenēs faktiski mainās. Mēs to varējām redzēt, attēlojot smadzenes. Tā kā šī sāpju sistēma mainās, sāpes kļūst biežākas ļoti mazā pacientu daļā.

Dr Lipton:

Ir bijis ilgstošs anekdotisks iespaids, ka galvassāpes laika gaitā pasliktinās, jo tā ir apakšgrupa, kas iet uz galvassāpju speciālistiem. Tomēr ir arī populācijas pētījumu dati, ka minoritāšu migrantu slimniekiem attīstās hroniskas ikdienas galvassāpes. Ir bijis daudz darba, lai noteiktu, kam ir risks saslimt ar galvassāpēm. Pieejamie pierādījumi liecina, ka cilvēki ar biežākiem uzbrukumiem, visticamāk, pasliktinās, un tas apstiprina domu, ka sāpes var izraisīt sāpes. Turklāt cilvēki, kuri ir aptaukojušies, cilvēkiem, kuri pārmērīgi lieto noteiktus medikamentus, īpaši kofeīnu, kombinētās zāles, un narkotiskās vielas, ir paaugstināts risks saslimt ar hroniskām ikdienas galvassāpēm. Sievietēm ir nedaudz paaugstināts risks attiecībā uz vīriešiem progresējošu galvassāpju attīstībai. Tātad rodas jautājums - vai ir iespējams identificēt apakšgrupu, kurai ir risks virzībai uz progresēšanu, un novērst to pasliktināšanos? Ja notikumi parādīsies tā, kā es ceru, ka viņi to darīs, mēs varam atskanēt un teikt, ka tieši tagad mēs atrodamies migrēnas vietā, kur pirms 20 gadiem bija sirds un asinsvadu slimības. Mēs zinām, ka ir cilvēki, kuriem draud risks par sliktiem rezultātiem, mēs zinām kaut ko par riska faktoriem, un mēs gaida pierādījumus, ka iejaukšanās augsta riska cilvēku vidū var mainīt iznākumu.

Rick:

Kas izraisa migrēnu vai ir daži kopēji vides izraisītāji migrēnas?

Dr Lipton:

Pastāv atšķirība starp slimības izraisītājiem un riska faktoriem. Slimības riska faktors ir stāvoklis, kas, visticamāk, novedīs pie migrēnas kā traucējuma. Uzbrukuma izraisītājs ir faktors, kas, visticamāk, novedīs pie tā, ka salīdzinoši īsā laika periodā kāds, kam jau ir migrēna, uzbrūk.

Pastāv virkne aktivizētāju, kas ir identificēti. Viens no spēcīgākajiem ir menstruāciju cikliskās hormonālās izmaiņas, un estrogēnu izņemšana ir spēcīgs daudzu sieviešu izraisītājs. Ir vairāki uztura faktori, kas izraisa migrēnu. Alkohols, īpaši sarkanvīns, ir viens no spēcīgākiem un biežāk sastopamiem trigliceriem, bet raudzētas vai sālītas gaļas, un daži cilvēki ir izraisījuši mīkstus sierus. Daži cilvēki uzskata, ka citrusaugļi ir izraisītāji. Ir daži pierādījumi, ka gan stresa, gan vēl svarīgāk relaksācija pēc stresa, dažiem cilvēkiem var būt migrēnas ierosināšanas faktors. Pastāv liela interese izstrādāt stratēģijas migrēnas ārstēšanai, ko sauc par migrēnas pirmiedzīvotāju ārstēšanu. Pašlaik ārstēšana ir vai nu profilaktisks līdzeklis, kuru lietojat katru dienu, lai novērstu galvassāpēm, vai arī akūtas ārstēšanas metodes, ko lietojat pēc uzbrukuma, lai mazinātu sāpes un atjaunotu funkcijas. Ceru, ka, ja mēs varam identificēt cilvēkus, kam īsā laika periodā ir paaugstināts risks saslimt ar galvassāpēm, viņi varēs izturēties pret galvassāpes paredzēšanu un pilnīgi bloķēt galvassāpēm. Vislabāk attīstītais piemērs ir menstruālā migrēna profilaktiskā terapija, ja sievietes, kuras parasti galvassāpes laikā, paredzot galvassāpes, parasti lieto zāles, ko sauc par nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem vai ilgstošas ​​darbības triptāna līdzekļiem (receptoru agonistus) un samazināt galvassāpju iespējamību preventīvā veidā. Apakšējā līnija nosaka gan novēršamus, gan neizbēgamus izraisītājus, lai cilvēki varētu izvairīties no uzbrukumiem.

Rick:

Ja kāds piedzīvo galvassāpes, vai viņam jādodas pie sava parastā ārsta, vai arī viņam jāvēršas pie speciālista? Kā tiek diagnosticēta hroniska migrēna vai migrēna?

Dr Lipton:

Ir vairāki iemesli, kāpēc griezties pie ārsta par galvassāpēm. Viens no iemesliem ir iegūt diagnozi, lai pārliecinātos, ka galvassāpēm nav būtisku vai nopietnu iemeslu. Ir saraksts, ko sauc par trauksmes signāliem vai sarkano karodziņu, kurus ārsti izmanto, lai identificētu pacientus, kuriem, iespējams, ir galvassāpes, kuru pamatā ir iemesls, kas ir svarīgi identificēt. Dažas no tām ir: jauni galvassāpījumi pēc 55 gadu vecuma, galvassāpes, kas saistītas ar neiroloģiskiem simptomiem, kas nav tipiska aura, galvassāpes, kas saistītas ar drudzi, stingru kaklu, jaundarba galvassāpēm kādam, kam ir vēzis, HIV slimība, pilnīgi paroksizmāla sākuma galvassāpes, kad cilvēki aiziet no sāpēm līdz ļoti svarīgām sāpēm. Visas šīs lietas var izteikt galvassāpes, kuru pamatā ir iemesls, kas ir jānosaka un jārisina. Pat cilvēkiem, kam ilgstoši bijis atkārtotas galvassāpes, vajadzētu vērsties pie ārsta, ja galvassāpes būtiski traucē jūsu spēju strādāt, mācīties, baudīt dzīvi. Lielākajai daļai cilvēku jāsāk ar primārās aprūpes ārstu. Pēc primārās aprūpes ārsta redzēšanas, ja diagnoze ir šaubu vai viņiem joprojām ir galvassāpes, kas nonāk viņu dzīves laikā, tad tas ir jautājums, par kuru būtu vērts konsultēties ar speciālistu.

Rick:

Kad cilvēks nolemj redzēt savu ārstu par galvassāpēm, kādus jautājumus pacients var uzdot un ko ārsts vēlas zināt?

Dr Welch:

Ārsts vēlas uzzināt par galvassāpēm, piemēram, cik ilgi pacientei ir galvassāpes. Tas ir ļoti svarīgi, jo bez diagnostikas marķieriem vai smadzeņu izmaiņām mēs veicam diagnozi, pamatojoties uz vēsturi. Piemēram, akūta migrēna var parādīties laikā, kad pacients pirmo reizi menstruē, un laiks var būt epizodisks, reizi nedēļā, divas reizes mēnesī, un tas var ilgt divas vai trīs dienas. Mēs izmantojam laiku, lai diskriminētu migrēnu no cita veida galvassāpēm. Klasteru galvassāpes, ko daži cilvēki var sajaukt kā migrēnas tipu, var nākt katru dienu, pēdējo pusstundu un četras vai piecas reizes dienā apmēram sešas nedēļas, un tad varbūt nekad vairs neredzēs vēl divus gadus.

Pacientiem vajadzētu būt labi sagatavotiem, lai apspriestu visus faktorus, kas var izraisīt migrēnu. Ja atrodas galvas sāpes, tas ir svarīgs pakāpei, bet tas nav tik skaidrs simptoms, kas mums palīdz diagnostikā. Mēs arī vēlamies zināt, vai jūsu ģimenes loceklim ir galvassāpes. Vēl viena lieta, kas ir noderīga, ir galvassāpju skaits jums ir. Pacientam jādodas pie ārsta, kurš ir labi sagatavots, lai atbildētu uz jautājumiem, kurus es šeit pieminēju.

Rick:

Mēs minējām MRI kā noderīgu smadzeņu darbības analīzē. Vai to lieto specifiskai migrēnas diagnostikai?

Dr Lipton:

Šobrīd nē, migrēnas diagnoze balstās uz vēsturi, kas parāda pacientam atkārtotus uzbrukumus, kas atbilst simptomu īpašībām, par kurām mēs jau esam apsprieduši. Diagnostikas testu galvenais uzdevums pašlaik ir nevis atbalstīt migrēnas diagnozi, bet gan izslēgt alternatīvus galvassāpju cēloņus. Pacientiem, kuriem nav galvassāpju signālu vai sarkano karodziņu, un tam ir raksturīgas pazīmes, kas liecina, ka Dr Welshis ir saistīts ar menstruāciju, ilgstoši un tā tālāk, pacientiem, iespējams, nav vajadzīgas regulāras neuroizpētes. American Academy of Neurology ir nostājas papīra, kas saka, ka tipiska migrēna, ar auru, rutīnas neiro-attēlveidošana nav norādīts. Tiek veikta diagnosticēšana, lai izslēgtu citus galvassāpju cēloņus, piemēram, smadzeņu audzēji, kas ir ārkārtīgi reti, vai kas iepriekš nav diagnosticēta. Atkarībā no klīniskā attēla, es veicu diagnostikas testus, lai neatbalstu migrēnas diagnozi, bet izslēgtu alternatīvus galvassāpju cēloņus.

Rick:

Kā migrēna tiek ārstēta šodien?

Dr Welch:

Pirmā un, iespējams, vissvarīgākā ārstēšana nav farmakoloģiska. Viena no nefarmakoloģijas pieejām ārstēšanai būtu lūgt pacientam izņemt migrēnas izraisītājus. Ja ir kāda īpaša pārtika, kas iznīcina migrēnu, viņi to izvairītos. Ja tie vienmēr rodas, kad tie ir izsalkuši, jūs ieteiksiet pacientiem regulāri lietot pārtiku, iespējams, nelielos daudzumos. Protams, ir dažas lietas, ka jūs, iespējams, nevar izvairīties, piemēram, menstruācijas un dažreiz stresa. Protams, lai pacientam būtu jānovērš visi spriedzi no dzīves, protams, ir nevainīgs un muļķīgs darījums, taču jūs varat palīdzēt pacientiem tikt galā ar stresu, un tas var mazināt sprūda.

Ir daži medikamenti, kas var izraisīt migrēnas. Un, ja tos var noņemt, pirms jums ir jāsniedz citi medikamenti, tā ir gudra pieeja. Trešā daļa pacientu, kuri lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, var pasliktināt migrēnu, un jums ir jāpieņem lēmums ar savu pacientu par to, vai jālieto cita veida kontracepcijas līdzekļi. Citas zāles, piemēram, sirds zāles, var izraisīt sliktu migrēnu. Liela daļa migrēnas ārstēšanas ir pacienta un ārsta sadarbība.

Pacientam, kam mēnesi ir bijis viens uzbrukums, jūs viņiem piešķirtu zāles akūtas uzbrukuma gadījumā. Standarta un labākā pieeja šajā posmā ir narkotikas, ko sauc par triptāniem (serotonīna receptoru agonistus). Tagad, ja uzbrukumi kļūst tik bieži vai ja viens uzbrukums kļūst smags un ilgstošs, mēs lūgsim pacientu, ja viņi vēlas lietot zāles katru dienu lai novērstu šos uzbrukumus. Tādā gadījumā mēs varētu izmantot to, ko mēs saucam par preventīviem vai profilaktiskiem medikamentiem, kuriem ir daudzveidība.

Triptāni ir ļoti efektīvas zāles. Jūs varat gaidīt, ka ieguvumi ir no 70 līdz 80 procentiem pacientu. Viens no triptānu jautājumiem ir tas, ka tie ir nedaudz īslaicīgi, tāpēc var būt, ka galvassāpes atgriežas. Viņiem, iespējams, būs vajadzīgs kāds cits zāļu veids, ja galvassāpes būs grūtāks, ja tas atgriezīsies, vai arī viņiem atkal vajadzēs atkārtot triptānu.

Rick:

Vai varat aprakstīt mums, ko dara triptāni?

Dr Welch:

Triptaņi ir ķīmiskas vielas, kas pievienojas olbaltumvielām šūnās, kuras sauc par receptoriem. Šie receptori atrodas uz asinsvadiem vai nerviem, kas piegādā asinsvadus. Ir trīs iespējas, kā triptāns var darboties. Ja jums ir liels, paplašināts, pulsējošs asinsvads, un jūs sašaurināsiet to nedaudz, tas samazinās visus sāpju stimulus, un jūs varētu gūt labumu no tā. Ilgtermiņā, ja triptāns var piestiprināties pie nerva, kas novērš tādu savienojumu atbrīvošanu, kas veido šīs artērijas iekaisumu, tas var būt liels ieguvums. Tātad ir divi veidi, kā viņi strādā. Viens no tiem ir dot zāles, lai apturētu nervu, atbrīvojot savienojumus, kas izraisa iekaisumu un sāpes, vai arī jūs varat dot zāles, lai sašaurinātu artēriju, tādēļ tā nav tik sāpīga. Triptāniem ir abi rezultāti. Mēs neesam pilnīgi pārliecināti, kurš no tiem ir vissvarīgākais.

Rick:

Dr Lipton, runājiet vairāk par medikamentiem, kurus var lietot migrēnas novēršanai.

Dr Lipton:

Praktiski ikvienam, kam ir migrēna, ir nepieciešama akūta ārstēšana, lai gan daudzi cilvēki lieto zāles bez receptes, nevis recepšu medikamentus, jo viņi nekad nav meklējuši medicīnisko aprūpi. Pretstatā tam, ne visiem nepieciešams profilaktisks medikaments. Profilaktisko medikamentu ideja ir tāda, ka katru dienu lietojat zāles neatkarīgi no tā, vai jums ir galvassāpes, lai novērstu galvassāpes. Cilvēkam, kuram ir viena galvassāpes mēnesī, parastos apstākļos lielākā daļa ārstu un pacientu uzskata, ka nav vērts zāles lietot katru dienu. Tā kā cilvēki mēnesī saskaras ar trīs mēnešus ilgāku ar galvassāpēm saistītu invaliditāti, sāk vērties domāt par profilaktisku ārstēšanu ikdienā.

Profilaktiskās zāles, ko lieto, nāk no vairākām klasēm. Ir tikai četras profilaktiskas zāles, ko Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi migrēnas profilaksei. Divas ir tās, ko sauc par pretepilepsijas līdzekļiem vai neiromodulatoriem. Šīs zāles ir divalproeksu nātrijs, zināms arī kā Depakote, un topiramātu, kas pazīstams arī kā Topamax. Abos gadījumos zāles tika izstrādātas kā epilepsijas ārstēšanas līdzeklis un balstījās uz šo smadzeņu pārmērīgas uzmundrināšanas jēdzienu gan migrēnas, gan epilepsijas gadījumā. Pēc tam tos izmēģināja kā migrēnas profilakses līdzekļus, un tika pierādīts, ka tie darbojas.

Pārējās FDA apstiprinātās zāles nāk no zāļu grupas, ko sauc par beta blokatoriem. Tās ir zāles, kas sākotnēji tika izveidotas, lai ārstētu augstu asinsspiedienu, ko arī lieto stenokardijas ārstēšanai un sirds mazspēju novēršanai. Divi FDA apstiprināti beta blokatori ir propranolols (Inderal, Inderal LA) un timolols (Blocadren). Papildus tam, galvassāpju speciālisti nereti lieto zāles, ko sauc par verapamilu (Calan, Verelan, Verelan PM, Isoptin, Covera-HS), kas ir no ģimenes, kas pazīstama kā. Daži cilvēki lieto tricikliskus antidepresantus, jo īpaši amitriptilīnu un nortripytilīnu.

Profilakse ļoti reti ir 100% efektīva, tādēļ mēs uzskatām, ka profilaktiskās ārstēšanas izmēģinājums ir veiksmīgs, ja galvassāpju biežums tiek samazināts par 50 procentiem vai vairāk. Dažos gadījumos profilaktiskās zāles arī var padarīt akūtu zāles efektīvāku. Dažreiz cilvēki saņem 70 vai 80 procentu atvieglojumu. Tas ir absolūti neparasts, lai novērstu galvassāpes pilnīgu izzušanu. Ja lietojat profilaktiskus medikamentus, nedomājiet, ka tas pilnībā novērsīs jūsu galvassāpes.

Lielākajai daļai profilaktisko medikamentu terapeitiskie efekti parādās pakāpeniski, un pēc terapijas sākšanas blakusparādības ir vissliktāk. Tāpēc jūs varat sākt lietot zāles, un tas var likt jums nogurst. Tas var padarīt muti sausu. Nedēļas ārstēšanas laikā jums var būt slikta galvassāpes, un jūs varētu secināt, ka zāles liek jums slima un nepasargā no galvassāpēm. Tas droši vien nav pareizs secinājums izdarīt, jo, lai pilnībā izmantotu profilaktisko medikamentu, jums vajadzētu būt par konkrētu devu mēnesi vai ilgāk. Arī lielākajai daļai profilaktisko medikamentu laika gaitā blakusparādības uzlabojas, un laika gaitā terapeitiskā iedarbība palielinās. Daudzi cilvēki priekšlaicīgi pārtrauc profilaktisko ārstēšanu, un ir svarīgi nodrošināt atbilstošu izmēģinājumu. Es ļoti bieži redzēšu pacientus, kuri apgalvo, ka viņi ir bijuši par visiem zināmiem profilaktiskajiem medikamentiem. Un tad es ar viņiem sarunāšu, un izrādīsies, ka viņi ir izmēģinājuši sešus dažādus medikamentus, bet nekad nav bijis atbilstošs izmēģinājums par jebkuru vienīgo līdzekli. Profilakse nav paredzēta visiem. Tas ir ļoti noderīgi biežām atspējošanas galvassāpēm, bet ir svarīgi, lai būtu reāli sagaidāms.

Rick:

Visas FDA apstiprinātās zāles migrēnas profilaksei tika izstrādātas, lai ārstētu citus apstākļus?

Dr Lipton:

Jā, tas ir pareizi. Daļa no tā iemesla ir tas, ka daudzus gadus migrēna bija stāvoklis bez eksperimentāliem modeļiem, kurus varētu izmantot, lai attīstītu narkotikas. Pašlaik visi mūsu preventīvie līdzekļi ir narkotikas, ko mēs aizņēmām no citām jomām. Es ceru, ka nākamajos piecos gados mēs redzēsim jaunu profilaktisku ārstēšanu, kuru mērķis ir būt migrēnas ārstēšanai.

Rick:

Vai Dr Welch, runājot par migrēnas ārstēšanu ar bezrecepšu medikamentiem, ir ar šo pieeju saistītie riski?

Dr Welch:

Vairākiem bezrecepšu medikamentiem var būt blakusparādības, ja tās tiek ņemtas lielā daudzumā. Tas, kas nekavējoties nāk par prātu, ir kuņģa satraukums, kas rodas no ēšanas daudz aspirīna (vai aspirīnu līdzīgu zāļu, piemēram, ibuprofēna un citu nesteroīdu pretiekaisuma līdzekļu). Varat arī iegūt kuņģa sienas eroziju, un Jums var būt asiņošana un akūta nopietna asiņošana no zarnām. Jūs varat pazaudēt asinis no zarnām ilgā laika periodā un kļūt par anēmisku, taču tā ir problēma ar zāļu blakusparādībām.

Ja jūs lietojat lielu zāļu bezrecepšu zāļu daudzumu (vai arī jūs tos ļoti bieži lietojat), jūs varat arī izjust galvassāpju pārmērīgu lietošanu (to sauc arī par atsitiena galvassāpēm), kas var sarežģīt migrēnu un dažreiz pārvērš cilvēkus, kuri epizoodiska migrēna pastāvīgi saskaras ar migrēnu. Šī ir ļoti izplatīta problēma. Un, ja jums ir hroniskas galvassāpes un esat lietojis daudz bezrecepšu zāles, jums patiešām jākonsultējas ar savu ārstu, lai uzzinātu, vai ir labākas pieejas. Kāds, kurš ir ļoti reti uztveris migrēnu, var droši lietot bezrecepšu medikamentus, piemēram, Advil vai ibuprofēnu.

Rick:

Mēs jau esam minējuši, ka viena no galvenajām profilakses stratēģijām ir izvairīšanās no tā, ko jūs zināt, lai jūs varētu izraisīt migrēnu. Kā ar citām dzīvesveida izmaiņām, piemēram, fiziskām aktivitātēm un ēšanas iespējām, ir efektīvas migrēnas profilakses iespējas?

Dr Lipton:

Tie, protams, ir lietas, ko daudzi speciālisti iesaka galvassāpes. Regulāra miega un regulāra maltīte ir laba ideja. Ir ieteicama arī stresa vadības metode, īpaši, ja atklājat, ka stresa ir izraisītājs.. Daudzi pacienti domā, ka tad, kad ārsts iesaka viņiem pielietot stresa vadības metodi, viņi nopietni neuzņem problēmu - tas ir atlaišana. Realitāte ir tāda, ka stress nerada migrēnu. Migrēnu izraisa iedzimta predispozīcija. Bet cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz migrēnu, izvairoties no izraisa stresa, izturēšanās pret stresu, dzīves veida problēmu risināšana var būt ārkārtīgi noderīga. Mana vēlme ir tāda, ka pacientu ar galvassāpēm varēja redzēt ārsta vēlmi risināt šos jautājumus nevis kā neuzmanības pazīmi, bet kā cieņas pazīmi un ka ārsts uzskata, ka pacients kaut ko var paveikt, lai risinātu savu problēmu.

Rick:

Nu, mēs esam tikai par laika trūkumu. Bet pirms mēs aizveramies, es gribētu uzdot ikvienu no jums par noslēguma domu. Tātad, Dr Lipton, ko jūs vēlētos mūs atstāt šajā programmā?

Dr Lipton:

Esmu redzējis dramatiskus soļus migrēnas diagnostikā un ārstēšanā un migrēnas epidemioloģijā pēdējo 15 gadu laikā. Ir apstiprinātas septiņas jaunas akūtas recepšu zāles, kas apstiprinātas migrēnai, un vairākas bezrecepšu zāles, kas apstiprinātas migrēnai, jauns kombinētais produkts, kas ietver triptānu un nesteroīdo līdzekli, kas, iespējams, tiks apstiprināts ļoti drīz. Mēs esam redzējuši divus jaunus profilaktiskus medikamentus, kas apstiprināti migrēnai, un mēs esam redzējuši diagnostikas un darba nespējas instrumentu izstrādi, ko ārsti var izmantot, kā arī lielu ieguldījumu galvassāpju izglītībā.

Es teiktu cilvēkiem ar galvassāpēm, ka viņiem vajadzētu būt pašaizliedzīgiem; viņiem vajadzētu uzzināt par viņu stāvokli; viņiem jābūt pārliecinātiem, ka viņi zina savu diagnozi; un viņiem būtu jāpārliecinās, ka viņi izmanto labāko pieejamo ārstēšanu. Galvassāpes ārstēšana nekad nav bijusi labāka, un man ir sirdsdarbība, ka tik daudz cilvēku cieš nevajadzīgi, ja ir pieejama laba ārstēšana. Es gribētu tiešām uzsvērt šo jautājumu.

Rick:

Dr Welch, kādas ir jūsu pēdējās domas?

Dr Welch:

Es teiktu migrēnas slimniekam, ka jūsu problēma patiešām ir bioloģisks traucējums. Tas var būt zināmā mērā saistīts ar psiholoģiskiem simptomiem, bet nekad neaizmirst, ka tas patiešām ir bioloģisks traucējums. Neļaujiet citiem pārliecināt, ka tas ir "viss tavā galā". Tas, protams, viss ir tavā galā, bet notiek reāli notikumi, kas rada šo ļoti nepatīkamo slimību. Mums vēl daudz jāzina par to, kā smadzenes un tā asinsvadus darbojas migrēnas uzbrukumā, un mums joprojām jāturpina pētniecība. Tagad mēs zinām vairāk par akūtu uzbrukumu un to, kas notiek, un mēs esam spējuši izstrādāt vairāk akūtu zāļu. Jaunajam pētījumam jāpievērš uzmanība to pacientu prognozēšanai, kuri var attīstīt dažus migrēnas komplikācijas. Pētījumi jādara, lai identificētu tos pacientus, kuri pāriet no epizodiskās migrēnas uz hronisku migrēnu.

Rick:

Dr K. Michael Welch un Dr. Richard B. Lipton, paldies, ka pievienojāties mums šai programmai un paldies visiem par klausīšanos mājās.

No HealthTalk migrēnas kopienas esmu Rick Turner.

Kas izraisa migrēnu un migrēnu?
Kategorija Medicīnas Jautājumiem: Tips