Izpētīt ilgtermiņa astmas ārstēšanas blakusparādības

Veselība Un Medicīna Video: Thorium: An energy solution - THORIUM REMIX 2011 (Septembris 2018).

Anonim

Mēs zinām, ka astmas zāles var būt efektīvas, bet ilgtermiņā tās var būt kaitīgas. Daudziem cilvēkiem, kuriem ir astma, slimības pārvaldīšana nozīmē zāļu lietošanu katru dienu, bet vai jūs pārdodat savu nākotnes labo veselību tagadnei? Mūsu ekspertu grupa izskata zāļu blakusparādības un iespējamos ilgtermiņa lietošanas riskus.

Diktors:

Pirms mēs sākam, mēs atgādinām, ka viedokļi, kas izteikti par šo programmu, ir tikai mūsu viesu viedokļi. Tie ne vienmēr ir HealthTalk, mūsu sponsora vai kādas citas organizācijas viedokļi. Un kā vienmēr, lūdzu, konsultējieties ar savu ārstu, lai iegūtu vispiemērotāko medicīnisko palīdzību. Tagad šeit ir jūsu resursdators.

Heather Stark:

Sveiki un laipni gaidīti mūsu programmā, izpētot ilgtermiņa astmas ārstēšanas blakusparādības. Es esmu jūsu saimniece Heather Stark un divu bērnu ar astmu māte.

Mēs zinām, ka astmas zāles var būt efektīvas, bet ilgtermiņā tās var būt kaitīgas. Daudziem cilvēkiem, kuriem ir astma, slimības pārvaldīšana nozīmē zāļu lietošanu katru dienu, bet vai jūs šajā procesā tirgojat savu labo veselību?

Šovakar mēs diskutēsim par astmas zāļu blakusparādībām un potenciālajiem ilgtermiņa lietošanas riskiem bērniem un pieaugušajiem ar mūsu ekspertu viesu palīdzību.

Šodien vakar pievienojās Dr. Lawrence Larson. Dr Larson praktizē bērnu alerģijas imunoloģiju un pulmonoloģiju Vašingtonas Takomas Bērnu slimnīcā Mary tilta bērnu slimnīcā un Vašingtonas universitātes pediatrijas asociētais klīniskais profesors. Larsons, pirms mēs sākam, vai jūs varat mazliet pastāstīt mums par astmas dažādajiem veidiem un smaguma pakāpi?

Dr Lawrence Larson:

Astma parasti tiek noteikta pēc smaguma pakāpes, tāpēc mēs vēlētos runāt par vieglas, mērenas un smagas astmas. Vēsturiski, kad mēs diagnosticējām vienu ar astmu, mēs to nesadalījām šajās smaguma kategorijās. Tas, ka mēs šobrīd rīkojamies, palīdz noteikt, kā mēs ar viņiem izturēsimies. Viegli astmas slimnieki ir astmas slimnieki, kuriem nav pastāvīgu simptomu, un tie nav vairāk kā vairākas reizes nedēļā. Mēs tos sadalām intermitējošā un pastāvīgajā astmā. Intermitējošs simptomi ir mazāk nekā divas reizes nedēļā, un nevis vairāk nekā divas reizes mēnesī nomodā ar klepu vai sēkšanu. Pastāvīgiem astmas simptomiem ir simptomi, kas pārsniedz divas reizes nedēļā; vidēji smagas astmas astēnis visvairāk sēž, bet ir diezgan labi kontrolēts; un smagas astmas slimniekiem ir pastāvīgi simptomi.

Astmas cēloņi ir daudz. Dažiem cilvēkiem astma tiek pakļauta alerģijām, infekcijām vai kairinātāju iedarbībai. Citi cilvēki visi šie faktori piesaista šo procesu.

Heather:

Kas par fizisko aktivitāti?

Dr Larsons:

Vingrinājums, protams, ir svarīgs elements, lai padarītu vienu sirdis. Un ir cilvēki, kuriem ir tikai fiziski izraisīts bronhu spazmas, kas nav neuzliesmojoši.

Heather:

Esmu dzirdējis par alerģisku astmu un fizisku slodzi izraisītu astmu - vai ir kādi citi parastā ierosinātāji vai bieži sastopamie astmas simptomi?

Dr Larsons:

Protams, tur ir. Padomājiet par astmu kā elpceļu iekaisuma slimību, no deguna, caur sinusa, plaušās. Šis iekaisuma gadījums notiek trīs iemeslu dēļ: infekcija, kairinoša iedarbība vai alergēni.

Heather:

Interesanti, ka alerģija atšķiras no kairinošā - vai viņi abi nedarbojas vienādi?

Dr Larsons:

Starp šiem abiem ir pārāk daudz. Vienu no plaušu oderējumu šūnām, ko dēvē par masturbuli, var aktivizēt alerģijas un citi notikumi, piemēram, kairinātāji un infekcijas. Jums var būt tas pats gala produkts - sēkšana, gļotādas ražošana un pietūkums.

Heather:

Kas notiek ar pārējo ķermeņa daļu (izņemot elpceļu), kad Jums ir astmas lēkme?

Dr Larsons:

Ja jums ir stingrība jūsu krūtīs, un jums ir atbrīvoti starpnieki, viņi ne tikai darbojas jūsu elpceļos, bet arī izraisa emocionālas reakcijas, tāpēc jūs jūtaties nedaudz uzsvēra. Jūs jūtaties noguris. Jūs varētu būt noguruši. Jums var būt galvassāpes un justies nedaudz satraukti. Ja elpošanas darbs ir pietiekami liels, un jums ir pietiekami daudz gaisa plūsmas ierobežojumu, tas padara jūsu sirdi spraigumu un rada spriedzi citiem orgāniem.

Heather:

Kā jūs plānojat diagnosticēt astmas pareizo veidu un smagumu?

Dr Larsons:

Pirmkārt, jūs identificējat klepus, elpas trūkumu vai sēkšanu dažos laikos. Astma ir raksturīga nomodā nakts vidū ar elpas trūkumu un klepu vai sēkšanu. Plaušu funkcija samazinās nakts vidū, un astmas slimnieki mēdz krities daudz vairāk, tāpēc viņiem būs raksturīgs nakts klepus vidū. Citi notikumi, kas norāda uz astmu, ir fiziskā slodze vai vingrinājumi, kas izraisa klepus un elpas trūkumu. Cietes ar ilgstošu klepu, sēkšanu un elpas trūkumu ir arī iemesli aizdomām par astmu.

Dažreiz mēs veicam plaušu funkciju testēšanu un maksimālās plūsmas monitorēšanu, kurā jūs pūšat uz nelielu ierīci, kas mēra gaisa daudzumu, ko var dziļi ieelpot pēc dziļas elpas. Ja jūsu skaits samazinās vairāk par 20 procentiem no sākotnējā līmeņa, tas atbilst astmai. [Medicīnas redaktora piezīme: sākumstāvoklis ir rezultāts, kuru jūs varat sasniegt laikā, kad jums nav simptomu]. Dažreiz mēs to darīsim pirms un pēc bronhodilatatora lietošanas, piemēram, albuterola [Ventolīns, Proventils]. Dažreiz mēs to darīsim izaicinājumu pārbaudē, piemēram, methacholīna testā, vai arī mēs to veiksim ar fizisko aktivitāšu pārbaudi. Ir arī citi diagnostikas testi, piemēram, alerģijas testēšana, lai noskaidrotu, vai ir izraisītāji, kas izraisa elpceļu hiperaktivitāti. [Medicīnas redaktora piezīme: skatīt arī Kā diagnosticēta astma?]

Heather:

Ja tas ir saistīts ar alerģiju un jūs ārstējat alerģijas, vai tas palīdzētu?

Dr Larsons:

Pirmajai pretiekaisuma terapijai, kas jāņem vērā, ir izvairīšanās terapija un vides kontrole. Alerģijas testēšana var būt ceļvedis tam, ko jums vajadzētu izvairīties. Piemēram, ja jūs esat pārbaudīts un jums ir diezgan alerģija pret kaķiem, un jums ir kaķis jūsu guļamistabā, jums, iespējams, būs jāmaina kaķa atrašanās vieta, lai uzlabotu elpceļu plūsmu. Ja tas ir putekļu ērcītes, tad jūs varat mainīt dažas lietas, piemēram, jūsu gultas veļa un izmantot alerģēnam drošus apšuvumus, izmantojot krāsnī filtrus utt.

Heather:

Kad esat diagnosticējis, kādi ir jūsu ārstēšanas mērķi kādam ar astmu?

Dr Larsons:

Es domāju, ka mēs visi esam vienisprātis, ka ārstēšanas mērķiem ir simptomu samazināšanās vai neesamība, piemēram, klepus, sēkšana un elpas trūkums; samazinājies vai nav nepieciešams glābšanas zāles; samazināta svārstību maksimālā plūsma; zāļu blakusparādības; un parastā aktivitāte, kā arī nav nokavēta skola vai darbs.

Heather:

Vai varat pateikt mums, kas ir "atkāpšanās" un "paātrināt" terapija?

Dr Larsons:

Es to darīju ilgu laiku, un šķiet, ka astma un astmas kontrole pasliktinājās, tāpēc mēs izveidojām ekspertu grupu ar National Heart Blood Institute (NHLBI) un izstrādājām dažas vadlīnijas. Pirmā lieta bija aplūkot astmu kā vieglu, mērenu, smagu slimību un sadalīt, kā mēs gatavojamies ārstēt šīs dažādās slimības smaguma pakāpes. Nākamā lieta, ko mēs nolēmām, bija tas, ko darīt, kad pacients pāriet no vieglas smaguma uz diezgan maz simptomiem. Mēs aicinājām šo soli terapiju. Tas, ko mēs darām, ir "atkāpties", kad mēs labi strādājam un "paātrināsimies", kad mēs nedarām labi. Tādēļ četru pakāpju terapija, ja simptomi ir smagi, izmanto perorālu kortikosteroīdu. Tā kā pirmās pakāpes terapija - ja jūs labi veicat - var tikai izmantot nepieciešamo bronhodilatatoru un ikdienas kontroliera zāles.

Heather:

Tur ir daudz dažādu veidu ārstēšanas. Vai jūs varat staigāt mūs caur kādu no dažādām ārstēšanas klasēm? [Medicīnas redaktora piezīme: skatīt arī Kā ārstē astmu?]

Dr Larsons:

Pirmā procedūra ir kontrolēt savu vidi un zināt, kas ir jūsu izraisītāji. Izvairieties no tādām lietām kā piesārņotāji, stipri smakas, dezodoranti, uzlīmji [kas izdala smaku vai citas ķīmiskas vielas], dīzeļdegvielas dūmi un tabakas un koka krāsns dūmi. Tāpat izvairieties no zināmiem alerģiskiem izraisītājiem, piemēram, dzīvnieku blaugznas, putekļu ērcītēm, ziedputekšņiem, veidnēm utt. Kad esat paveicis vides kontroli, mēs runājam par medikamentiem. Pirmais ir īslaicīgas lietošanas glābšanas zāles, piemēram, albuterols. Albuterol ir muskuļu relaksējošs līdzeklis gludos muskuļos elpceļos. Tas nekavējoties darbojas, lai atvērtu elpceļus, un tas var būt diezgan noderīgi, lai pārtrauktu astmu vai vieglas astmas vai samazinātu notikumu, bet tas nav uzturlīdzekļu līdzeklis astmas kontrolei ikdienā. Mēs sadalām zāles kontrolieru medicīnā un glābšanas medicīnā. Ja jums bieži vajadzīgi glābšanas medikamenti, tad jums nav ļoti laba kontrole, tādēļ jums vajadzētu lietot kontroliera zāles. Tāpēc pārējās zāles patiešām ir kontrolieriem.

Kontrolieri sākas ar vieglajiem medikamentiem, kas šobrīd ir gandrīz vēsturiski, piemēram, kromolīna nātrijs [Intal] un nedokromils [Tilade], kurus neizmanto tik bieži, kā agrāk. Tad ir leikotriēna modifikatori, piemēram, Singulair [montelukast] zafirlukast [Accolate], zileuton [Leutrol, Zyflo], un tas, ko viņi dara, ir bloķējošie mediatori, kas liek šūnas vai nu ražot gļotu vai nonākt spazmā. Tie ir profilaktiska terapija vai kontrolierīce.

Tad ir steroīdi. Steroīdi patiešām ir sadalīti dažādās kategorijās. Protams, vecāki tika vai nu ievadīti IM (intramuskulāri), IV (intravenozi) vai mutiski, kas nozīmē, ka tie ir sistēmiski steroīdi. Sistēmiskajiem steroīdiem bija daudz problēmu, kas saistītas ar viņiem, jo ​​mēs deva vairāk steroīdu nekā dienā, kas ražota organismā, un tāpēc izslēdza dažus atgriezeniskās saiknes mehānismus organismā. Mēs sākām redzēt problēmas ar ķermeņa masas palielināšanos, strijas uz ādas, augšanas mazspēju, ar kataraktas veidošanos, kaulu vai kaulu reabsorbcijas zudumu un osteoporozi. Steroīdi tika uzskatīti par nepieciešamiem, lai glābtu cilvēkus sliktajā epizodē, bet noteikti ne kaut ko, kādu vēlējās izmantot ilgtermiņā visu blakusparādību dēļ. Tad 70. gadu sākumā un 70. gadu sākumā mēs sākām lietot aktuālus steroīdus, kurus sauc par inhalējamajiem kortikosteroīdiem, jo ​​tie darbojas lokāli plaušās un tiem ir maz sistēmiskas absorbcijas.

Heather:

Jūs pieminējāt daudz steroīdu blakusparādību. Cik ilgi kādam vajadzētu būt medikamentiem, lai redzētu dažas no šīm blakusparādībām?

Dr Larsons:

Dažas no akūtām blakusparādībām cilvēkiem, kuriem bija jālieto perorālās devas, ir neiroloģiski - miega traucējumi, domāšanas traucējumi, uzbudinājums, šāda veida lietas - un tās var rasties dažu pirmo terapijas dienu laikā. Bet citu veidu lietas - kaulu reabsorbcija, kataraktas veidošanās - tas aizņem mēnešus, lai redzētu. Svara pieaugums sāks parādīties pēc nedēļas vai diviem perorāliem kortikosteroīdiem.

Kad mēs lietojam inhalējamos steroīdus, mēs lietojam daudz mazāku devu. Kamēr jūs neesat pārsniedzis jūsu ķermeņa steroīdu ražošanu, steroīdam ir mazāk blakusparādību. Inhalējamo kortikosteroīdu jaunākā paaudze ir daudz drošāka nekā vecāka inhalējamo kortikosteroīdu paaudze, un tāpēc, ka tie ir mazi deviņi, tie ir daudz drošāki nekā sistēmiski steroīdi, piemēram, steroīdu daudzums perorāli miligramos.

Heather:

Tā ir laba ziņa. Vai ir citi kontroles līdzekļi, kas cilvēkiem būtu jāzina?

Dr Larsons:

Tur ir. Tika izveidoti ilgstošas ​​darbības beta agonisti. [Medicīnas redaktora piezīme: šīs zāles atbrīvo gludus muskuļus, lai novērstu bronhu sašaurināšanos un palīdzētu atvērt elpceļus.] Jūs tos uzzināt kā Serevent [salmeterola] un Foradil [formoterola] tirdzniecības nosaukumus. Tos var apvienot ar inhalējamu kortikosteroīdu vienā medicīnā, piemēram, Advair [flutikazona propionātam / salmeterolam], un var palielināt astmas simptomu kontroli, ja Jums ir vidēji smaga astmas pauze, kas nav labi reaģējusi uz atsevišķiem līdzekļiem, piemēram, ieelpojot kortikosteroīds. Ir bijušas dažas problēmas, kas saistītas ar ilgstošas ​​darbības bronhodilatatoru lietošanu, un mēs, godīgi sakot, nesaprotam. Ja jums ir Advair vai jums ir Serevent, pamanīsit melno rūtiņu, kas vilkta ap brīdinājumu un tieši zem nosaukuma. Un brīdinājums par melno lodziņu norāda, ka, lietojot kombinētās zāles vai ilgstošas ​​darbības bronhodilatatorus, astma ir biežāka nekā placebo. Īsais un garš ziņojums ir tāds, ka tos nevajadzētu lietot vieglas astmas gadījumā. Tos lieto vidēji smagai vai smagai astmai cilvēkiem, kuri nav labi kontrolēti ar pašreizējām ārstēšanas terapijām.

Jauno bloku sauc par Xolair [omalizumabu], kas ir zāles, ko ik pēc divām vai četrām nedēļām mēs injicējam cilvēkiem ar alerģisku astmu. Tas darbojas, padarot ķermeņa alerģiskas antivielas, ko sauc par IgE, neefektīvu un neļauj izraisīt mediatora atbrīvošanos vai kaskādi no iekaisuma notikumiem. [Medicīnas redaktora piezīme: šī jaunā zāļu klase neļauj IgE piestiprināt masturbēnu receptoriem un novērš histamīna un mediatoru atbrīvošanos, kas izraisa iekaisumu un astmas simptomus.]

Šis ir efektīvs cilvēkiem ar vidēji smagu vai smagu astmu, kuriem nav izdevies izkļūt no steroīdiem. Tas nav 100 procenti efektīvs, bet tas ir ļoti cerības veids terapijas cilvēkiem, kuriem ir smaga astma, kas nav labi kontrolē esošo terapiju.

Heather:

Mēs daudz runājām par dažām šo zāļu blakusparādībām, taču dažas no šīm blakusparādībām bērniem ir pasliktinājušās?

Dr Larsons:

Attīstošam bērnam ir mazāka ķermeņa masa, tādēļ steroīdam, ko tie parasti ražo, vajadzīgs mazāk steroīdu. Tāpēc tie ir nedaudz jutīgāki pret steroīdu devu. Tad jums ir problēmas ar izaugsmi, ko var nomākt ar lielāku steroīdu devu. Pat tad, ja tiek lietoti zemas devas inhalējamie kortikosteroīdi, to lietošanas rezultātā rodas tikai minimāla augšanas kavēšanās.

Kemp pētījums vairākus gadus ilga tūkstošiem bērnu, lai noskaidrotu inhalējamo kortikosteroīdu blakusparādības salīdzinājumā ar placebo un nedocromilu [Tilade], un tika konstatēts, ka astma tika labāk kontrolēta ar inhalējamo kortikosteroīdu. Viņi konstatēja, ka pirmajā lietošanas gadā ar inhalējamiem kortikosteroīdiem bērniem viens centimetrs (tikai zem ½ collu) palēninājās, bet daži bērni izauga normāli, un, ja jūs sekojāt tos apmēram 10 gadus. Mēs arī konstatējām, ka pēc pirmā terapijas gada bērniem, kuri lietoja inhalējamus kortikosteroīdus, nebija samazināta augšanas ātruma. Tā tas bija labās ziņas.

Heather:

Tagad jūs mazliet pieminējāt par Xolair [omalizumabu] un IgE blokatoriem. Vai pastāv dažas ilgtermiņa negatīvas problēmas, kas saistītas ar šiem medikamentiem?

Dr Larsons:

Mēs tos uzmanīgi meklējam. Mums to nav bijis pieejams mums ilgu laiku, tāpēc mēs tikai aplūkojam dažus gadus ilgu terapiju vispārējā populācijā, un izskatās, ka tie ir diezgan droši.

Heather:

Kā par blakusparādībām?

Dr Larsons:

Blakusparādības ir maz. Jums var būt alerģiska reakcija pret injicējamajām zālēm. Daži cilvēki ir sūdzējušies par galvassāpēm, taču mēs patiesībā neesam redzējuši daudzas zāļu blakusparādības.

Viena lieta, par kuru mēs nerunājām, ir alerģijas šāvienu. Alerģijas šāviņi ir veids, kā lietot specifiskas alerģijas un kontrolēt tās, bloķējot IgE ražošanu vai alerģijas antivielu ražošanu. Tās var būt efektīvas.

Heather:

Mans dēls pēc alerģijas šāvienu daudz uzlabojās, kad viņš bija ļoti mazs.

Vai ir vairāk lielu blakusparādību, ja lietojat vairākas zāles?

Dr Larsons:

Mans pirmais mērķis ir pārliecināties, ka medikamentiem nav blakusparādību un ka cilvēki var panest šo medikamentu. Bet, ja jums ir pārāk daudz zāļu, atbilstība samazinās to uzņemšanas ziņā. Jūs vēlaties, lai ārstēšanas plāns būtu pietiekami vienkāršs, lai cilvēki to varētu pabeigt. Lielākā daļa mūsu pētījumu liecina, ka lielāko daļu zāļu lieto tikai apmēram 40 līdz 60 procenti no laika. Un jo sarežģītāk jūs veicat terapiju, jo mazāk ticams, ka cilvēki to ieņems. Jo augstāka ir inhalējamo kortikosteroīdu deva, jo lielāka ir iespējamība, ka Jums radīsies blakusparādība, piemēram, augšanas mazspēja. Ja Jums ir epizodes, kad Jums ir jāuzņem perorāli kortikosteroīdi vai ja Jums ir smaga astma, kurā katru dienu jālieto perorālie kortikosteroīdi, ir blakusparādības.

Heather:

Vai cilvēki attīstās tolerance pret medikamentiem?

Dr Larsons:

Viņi dara. Šī ir viena no gūto pieredzi. Ja jūs vienkārši izmantojat glābšanas zāles bez kontroliera, jūs nonākat visās neērtības. Tātad, ja jūs lietojat tikai albuterol [Proventil, Ventolin], un jūs to lietojat arvien vairāk, jūs faktiski kļūstat toleranti pret zālēm. Tas kļūs par sliktu problēmu, jo tas nav pretiekaisuma līdzeklis, tāpēc jūsu elpceļu iekaisums pasliktinās. Tā tas ir viens no jautājumiem. Ar kontrolieru zāles, nē, nav problēmas ar toleranci.

Heather:

Vai vairāku zāļu lietošana padarīs iecietību mazāk iespējamu?

Dr Larsons:

Ja jūs lietojat kontroliera zāles, lai samazinātu elpceļu iekaisuma daudzumu, jūs padarīsiet glābšanas zāles efektīvākas. Jums būs mazāk izmantot glābšanas zāles, un jums nevajadzētu attīstīt tolerances veidu, kāds jums ir, ja jūs neizmantojat kontroliera zāles.

Heather:

Mums ir divi e-pasta jautājumi. Rob raksta: "Vai ir dažādas steroīdu inhalatora atšķirības, piemēram, Flovent 220 [flutikazona propionāts] vai Pulmicort [budesonīds]?

Dr Larsons:

Labs jautājums. Dažādām inhalējamo steroīdu paaudzēm ir dažādas īpašības. Es uzskatu jaunākās paaudzes, Pulmicort, Flovent, Asthmanex [mometasone] kā jaunākās paaudzes inhalējamos steroīdus. Tie tiek absorbēti mazāk sistēmiski nekā vecāki, tādēļ jums ir mazāka iespēja iegūt blakusparādības no tām. Runājot par šiem jaunākās paaudzes steroīdiem, tie, iespējams, ir līdzvērtīgi medikamenti. Visi ir salīdzinoši droši lietoti pareizā dozēšanā.

Heather:

Mums ir Richmond, Indiana jautājums: "Kāds ir Advair [flutikazona propionāta / salmeterola] un Singulair [montelukasta] ilgtermiņa ietekme uz 9 gadus veco bērnu, kurš jau ir lietojis šos produktus vairāk nekā divus gadus? "

Dr Larsons:

Singulair ir leikotriēna receptoru antagonists. Tas, kas tas ir, ir bloķēt dažu šo mediatoru darbību, kas atbrīvojas astmas epizodes laikā. Singulair nav lielāka blakusparādību profila nekā placebo, tādēļ tā ir droša lietošana un gan īstermiņa, gan ilgtermiņa pētījumos ir bijusi diezgan droša.

Advair ir kombinēts medikaments. Tas satur gan inhalējamus steroīdus, gan inhalējamus lokālos kortikosteroīdus, kurus sauc par Flovent, turklāt tajā ir ilgstošas ​​darbības bronhodilatators Serevent [salmeterols]. To lieto vidēji smagai vai smagai astmai, kas nav labi kontrolēta, izmantojot vienkāršāku, vienotu kontroliera terapiju, piemēram, tikai inhalējamus kortikosteroīdus. Šiem pacientiem ir riska attiecība pret ieguvumu attiecību, tādēļ Advair ir ļoti piemērota lieta smagākiem pacientiem, jo ​​viņu risks ir lielāks. Bet mēs esam noraizējušies par Advair. Dažos pētījumos, kas nesen tika atklāti, konstatēts, ka pacientiem, kas lieto ilgstošas ​​darbības bronhodilatatorus, salīdzinot ar placebo, biežāk novēro astmas nāves gadījumu skaitu. Tagad šajos pētījumos ir daudz problēmu, bet es domāju, ka jums labāk runāt ar savu veselības aprūpes sniedzēju par to, ko viņi domā par jums.

Heather:

Tāpēc runājiet ar savu ārstu, jo var būt bažas par kādu no šiem medikamentiem.

Dr Larsons:

Advair noteikti prasa sarunu ar jūsu pakalpojumu sniedzēju, jā.

Heather:

Mums ir zvanītājs Losandželosā. Romi, vai tu esi tur?

Romi:

Jā, hi Mans pirmais jautājums ir par Atrovent [ipratropium bromide].

Dr Larsons:

Nu, mēs nerunājām par Atrovent, bet tā ir cita veida bronhodilatators. Un tā ir viena no tām zālēm, kuras mēs pieaugušajiem mēdzam lietot daudz vairāk, nekā mēs darām bērniem, un to lieto arī .

Atrovents ir bronhodilatators, kas var būt ļoti noderīgs infekcijas izraisītās sēkšanas epizodēs. Tas var būt diezgan efektīvs gan pieaugušajiem, gan bērniem, kuriem ir slikts auksts, un tie sēž. Tāpēc bronhodilatatoram ir atšķirīgs leņķis, un ir patīkami atrast vēl vienu.

Romi:

Šķiet, ka Atrovent nedrīkst lietot kā ilgtermiņa terapiju?

Dr Larsons:

Nē, tas nav taisnība. Aptuveni 90 procenti bērnu ar astmu ir arī alerģiski un apmēram 60 procenti pieaugušo. Tāpēc pieaugušajiem ir tendence, ka šāda veida zāles ir vairāk nekā bērni.

Romi:

Vai jūs varat sākt uz to neatliekamu atbildi?

Dr Larsons:

Ja jūs to pārmērīgi lietojat, jūs varat saslimt ar neaktīvu atbildes reakciju, bet ne tik viegli, kā jūs varat ar albuterolu, bet jūs varat to lietot un jums tas jādara, kā norādīts.

Romi:

Man vienkārši rodas jautājums, kāpēc, šķiet, vairs nedarbojas, tāpēc man par to ir jāsazinās ar manu ārstu.

Dr Larsons:

Parasti, kad bronhodilatatori, šķiet, jums vairs nedarbo, notiek kaut kas cits. Vai tas ir kaut kas ekoloģisks, vai arī tā ir kāda cita problēma, kāda man tāda nav, piemēram, gastroezofageālā refluksa slimība, kurai kuņģa skābe iekļūst elpceļos un kas izraisa astmu? Vai arī tas varētu būt kaut kas cits, piemēram, jutīgums pret pelējumu vidē? Ir arī citas lietas, kas jāizpēta, kad astma nav pietiekami kontrolēta, ko uzskatāt par labu programmu.

Heather:

Vai problēma varētu būt arī tādas citas zāles kā citas nesaistītas problēmas?

Dr Larsons:

Tas varētu sarežģīt visu procesu, protams. Tātad, ja jums attīstījās migrēna un kāds jūs ievadījis beta blokatorā, tas ārkārtīgi var sarežģīt terapiju. Albuterols un beta blokatori ir antagonisti viens pret otru un nonāk pretējos virzienos, un tas nav labi darīt.

Heather:

Mums ir e-pasts no Minesotas: "Manai meitai ir 3 gadi, un viņai ir bijuši daudz astma slimības uzliesmojumi, un pēdējo trīs mēnešu laikā viņai bija jāpieliek steroīdi, kā arī tika hospitalizēti. Vai tas nozīmē, ka viņai būs jāpaliek Ilgi esmu dzirdējis, ka steroīdi samazina imūnsistēmu, un es baidos, ka viņa būs vairāk pakļauta slimnieku uzņemšanai, jo viņiem tas ir noticis. Vai tā ir likumīga problēma? "

Dr Larsons:

Nu tas ir sarežģīts jautājums, un tam ir sarežģīta atbilde. Atbilde ir saistīta ar zināšanām, kāpēc jūsu bērns svēja. Vai tas bija infekcijas izraisīta epizode jaundzimušajam bērnam, kam vajadzēja ārstēt ar perorāliem kortikosteroīdiem viņu briesmu dēļ? Ja tas ir saistīts ar infekciju, jūs to faktiski var pārvarēt. Mēs zinām, ka 60 procenti bērnu, kas jaunāki par sešiem gadiem un kuri sašutuši, vēlāk dzīvē nav astmas gadījumi - 40 procenti no tiem ir, un lielākā daļa no tiem ir alerģiski.

Nākamie jautājumi ir, vai jūsu bērnam ir citas problēmas, piemēram, atopiskais dermatīts? Vai jūsu bērnam ir alerģija? Vai jums ir citi ekspozīcijas? Vai Jūsu bērnam ir gastroezofageālā refluksa slimība? Kad tas viss parādīsies, jūs varat sākt redzēt tos faktorus, kas rada problēmu.

Heather:

Mums ir zvanītājs no Danbury. Sheila, vai tu esi uz līnijas?

Sheila:

Mans ārsts izrakstīja Singulair par mani, kas strādā labi. Viņš arī izrakstīja Symbicort (budesonīdu / formoterolu) pēdējos pāris mēnešus, un es domāju, vai ir zināmas blakusparādības?

Dr Larsons:

Symbicort ir ļoti līdzīgs Advair. Tas ir ilgstošas ​​darbības bronhodilatators plus inhalējamais kortikosteroīds. Tas ir tikai vēl viens vārds zīmols par to. Tas ir labs medikaments. Tas ir piemērots lietošanai vidēji smagas vai smagas astmas gadījumā, un tajā ir tāds pats brīdinājums kā Advair vai ilgstošas ​​darbības bronhodilatatora lietošana.

Sheila:

Vai ar šiem inhalatoriem ir kāda vēsture, kas saistīta ar svara pieaugumu?

Dr Larsons:

Parasti es redzu, ka tas notiek pretējā virzienā, ka, ja jūtaties labāk, jūs varat veikt vairāk, un tāpēc jūs parasti samazinat svaru. Nav pietiekami daudz steroīdu, ja to lieto pareizi, Symbicort vai Advair vai šiem citiem inhalējamajiem kortikosteroīdiem, ja tos lieto mazās vai vidējās devās, lai radītu virsnieru mazspēju un izraisītu svara pieaugumu.

Tāpēc tam nav jābūt saistītam ar to. Bet svara pieaugums ir jautājums, jo svara pieaugums ir saistīts ar palielinātu iekaisumu jūsu elpceļos. Mēs tagad zinām, ka liekā svara pieaugums, kad tas patiešām izkļūst no rokām, faktiski var padarīt jūsu astmu sliktāku.

Es runāju ar cilvēkiem par to, kā iegūt vingrojumu programmu kopā un ēst veselīgi. Tas ir svarīga astmas aprūpes daļa.

Heather:

Mums ir jautājums no Susanas no Filadelfijas, un viņa vēlas uzzināt: "Kādas ir dažas no prednizona [Deltasone] blakusparādībām ne tikai fiziskajā attīstībā, bet arī seksuālajā attīstībā?"

Dr Larsons:

Prednizolam ir daudz problēmu, kas saistīts ar to. Ja Jums bijusi pietiekami augsta prednizona deva, tā nomāc jūsu virsnieru dziedzeri, kas organismā rada steroīdus. Tā rezultātā jūs, iespējams, sāksit redzēt problēmas atkarībā no vecuma. Bērniem jūs runājat par augšanas mazspēju, ķermeņa masas palielināšanos, ādas strijas, sākot no svara pieauguma veida. Viņi var attīstīt kataraktu kā pieaugušajiem. Gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir bijusi menopauze, pastāv risks palielināt osteoporozi. Runājot par seksuālajiem jautājumiem, steroīdiem viņiem ir daudz neiroloģisku blakusparādību, un es domāju, ka tas ir tas, kur tas stājas spēlē.

Heather:

Vai cilvēkiem jāuztraucas par steroīdu lietošanu vai ieguvums ir lielāks par risku?

Dr Larsons:

Ja Jums ir astma, kas ir ārpus kontroles, dzīves kvalitāte ir tik daudz labāka, kad astma tiek kontrolēta ar inhalējamu kortikosteroīdu. Jūs neesat dodas uz slimnīcu, jums nevajadzētu doties uz ER, jūs varat gulēt naktī, apmeklēt skolu, jums ir normāla aktivitāte, bet neesat lietojis beta agonistus, kas bieži vien liek justies nervozam. No mana viedokļa, ja jūsu astma ir labāk kontrolēta, un vissliktākais, ko jūs varētu būt, ir samazināts augšanas ātrums par vienu centimetru pirmajā terapijas gadā, es domāju, ka jums labāk ir izmantot kontrolieri.

Heather:

Es zinu, kā vecāku dažreiz jūs saņemat tik noraizējies par šīm blakusparādībām, par kurām jūs uztraucat izmantot to īslaicīgi. Tā bija laba atbilde, Dr. Larsons, un tas man palīdzēja saprast.

Diane no Florida raksta: "Serevent ir tik daudz brīdinājumu. Katru reizi, kad es to uzņemu, es kļuvu paranoīds, to uztver. Vai kāds zina, vai no tā man ilgtermiņā ir slikts efekts?"

Dr Larsons:

Es domāju, ka satraucošā daļa par Serevent ir tāda, ka tie, kas ir eksperti, nevaram jums sniegt galīgo atbildi. Kad paskatās uz zāļu lietošanas iepakojuma (zāļu izrakstīšanas) informāciju, jūs lasāt, ka ar to var rasties problēma. Lai gan man jāatzīst, ka tas ir ļoti, ļoti reti sastopams ar problēmu, jūs brīnums, ka jūs esat?

Ja jūs izlasīsiet ievietoto informāciju, tas jums pateiks, ka Serevent nav atsevišķa narkotika. Jums ir jāizmanto regulatora terapija, un parasti vienlaikus lietojot Serevent, vislabāk ir lietot inhalējamo kortikosteroīdu. Nav pareizi lietot Serevent bez kontroliera.

Heather:

Fillis no Ņujorkas raksta: "Kāda ietekme ir ilglaicīgai beta-agonistu lietošanai uz sirds?"

Dr Larsons:

Šīs zāles tika izstrādātas, lai iegūtu "selektīvus" beta agonistus, kas stimulēja tikai plaušās, nevis sirdī. Vecās dienās mums bija zāles, kas stimulēja gan sirdi, gan plaušas, un tagad albuterol [Proventil, Ventolin] ir diezgan selektīvs kā plaušu stimulējoša zāle.

Turklāt mēs esam izstrādājuši jaunu, ko sauc par Xopenex [levalbuterola hidrohlorīdu], un tai ir mazāk blakusparādību nekā albuterolam. Ja albuterolu lieto pareizi, un jūs to lietojat ne retāk kā vienu vai divas reizes dienā, es domāju, ka jums ir taisnība ar to.

Heather:

Donalds no Florida raksta: "Vai artrīts ir iespējamais astmas zāļu rezultāts?"

Dr Larsons:

Es nezinu par artrītu, ko izraisa astmas zāles.

Heather:

Kathleen raksta: "Vai smagu steroīdu lietošana palielina resnās zarnas vēža risku?"

Dr Larsons:

Tas ir labs jautājums. Mums nav datu par to, vai steroīdu lietošana parasti izraisa resnās zarnas vēzi. Tomēr tas ir imūnsupresors, un mēs par to daudz nerunājām. Ja jūs lietojat lielas steroīdu devas, jūs nomāciet imūnreakciju, un mēs uztraukties par vīrusu infekciju. Tas liek jums uztraukties, jo dažas ar vēzi saistītās problēmas ir saistītas ar imūnsupresiju. Tomēr es nezinu nekādu saikni starp perorāliem steroīdiem un zarnu vēzi.

Heather:

Vai steroīdi var izraisīt cukura diabētu un vai tas var ietekmēt jūsu cukura rādījumus?

Dr Larsons:

Protams, steroīdu lietošana var atklāt diabētu. Un jūs varētu būt viens no šiem cilvēkiem, kas nesmēķē daudz insulīna, un steroīdi jums parunās. Un tas notiek bieži. Ja Jums ir cukura diabēts, tas noteikti apgrūtina ābolu ratiņus par steroīdiem. Tas ir atkarīgs no tā, cik jutīgs ir jūsu diabēts, bet pat inhalējamiem kortikosteroīdiem ir jāapskata, ja Jums ir diabēts. Mēs ļoti rūpīgi atzīmējam, ka mēs esam sākuši inhalējamus kortikosteroīdus, un šiem pacientiem mums var būt vajadzīgs vairāk insulīna.

Katru reizi, kad apmeklējat ārstu, kurš izrakstījis astmas zāles, pārliecinieties, ka viņi ir informēti par visām jaunajām zālēm, no kurām jūs esat, jo viņiem, iespējams, būs jāpielāgo, ko viņi dara.

Heather:

Katii ir jautājums par kortizonu: "Ko jūs darāt, ja kļūst alerģija pret kortizona sastāvdaļām?"

Dr Larsons:

Tas ir grūts, jo tas būtu neparasti, ja būtu alerģija pret steroīdu kortizonu, bet tas būtu vairāk parasti ir alerģija pret konservantu, ko lieto, lai saglabātu steroīdu svaigu. Es neesmu pārliecināts, vai viņa runā par konservantu reakciju, kas ir atzīmēta, vai arī viņa reaģē uz kortizonu.

Ja viņai rodas problēma ar steroīdu, ir dažādi steroīdu veidi, lai viņa varētu lietot, piemēram, decadronu [deksametazonu], nevis prednizonu.

Heather:

Gina, no Teksasas, vēlas uzzināt par antidepresantiem. Viņa ir vairākas zāles astmas ārstēšanai, un viņa ir arī antidepresanti. Vai viņai jāuztraucas par jebkādu reakciju starp šiem medikamentiem?

Dr Larsons:

Tas ir ļoti bieži. Tas prasa koordināciju starp plaušu ārstu un jūsu psihiatru. Inhalējamiem kortikosteroīdiem nedrīkst būt liela blakusparādība garastāvokļa ziņā. Patiesībā tiem vajadzētu uzlabot garastāvokli, jo jums ir mazāk elpošanas, mazāk gaisa izsalšanas, mazāk elpošanas problēmu, ja jūs pareizi lietojat kontrolieru zāles.

Heather:

Nu, mums ir vēl viens jautājums no Indianapolisas. Viņa ir stāvoklī, un viņa saka, ka viņa lieto divus dažādu veidu medikamentus: "Vai zāles ietekmēs mani vēl nedzimušo bērnu?"

Dr Larsons:

Es neesmu pārliecināts, kādas divas zāles jūs atrodat, bet ļaujiet man pārliecināties, ka, ja Jums ir inhalējamais kortikosteroīds, tas ir drošs bērnam. Ja jums ir nepieciešams lietot albuterol, tas arī ir labi. Singulair ir apstiprināts arī grūtniecības laikā.

Heather:

Vai ir kādi medikamenti, par kuriem jūs varat domāt par to, ka viņa varētu gaidīt prom no viņas grūtniecības laikā?

Dr Larsons:

Perorālie steroīdi, iespējams, nebūtu laba izvēle, metilksantīni, piemēram, teofilīns (Slo-bid, Theo-Dur), iespējams, nav laba izvēle grūtniecības laikā. Lietojot lielas devas, inhalējamie kortikosteroīdi ir nepieciešami. Labāk būtu izmantot mazāku devu un minimālos zāļu daudzumus. Ir daži antihistamīni, kuriem, šķiet, labāk kontrolēt grūtniecības laikā. Loratadīns [Claritin, Alavert] ir labs grūtniecības laikā.

Heather:

Mēs esam tikai laika ziņā. Bet pirms mēs ejam, vai jums ir kādi pēdējie vārdi šovakar, Dr Larsons?

Dr Larsons:

Es skatos uz astmu kā iekaisuma slimību un aplūkos tos, kas to izraisa. Ja jūs sēžat, jo jūs esat pakļauts noteiktām lietām jūsu vidē, mēģiniet tos kontrolēt vispirms, pirms doties uz vairākiem medikamentiem. Jums ir jālieto kontrolierīces, ja Jums ir pastāvīgi simptomi, un pārliecinieties, ka šie kontrolierīces ir piemēroti jums un ka jums nav blakusparādības no tiem. Jums vajadzētu būt kādam mērīšanas instrumentam, piemēram, astmas kontroles testam vai maksimālajam plūsmas mērītājam, lai uzraudzītu astmu un pēc tam plaušu funkciju birojā, lai jūs zināt, kāda ir astmas smaguma pakāpe. Atrodiet labu saziņas līniju, kas pieejama jūsu pakalpojumu sniedzējam, lai jūs varētu runāt ar viņiem par jautājumiem, kas jums ir ar astmas aprūpi.

Heather:

Un, ja jums ir vairāk nekā viena slimība, jūs vēlaties pārliecināties, ka visi ārsti zina viens otru un zina par jūsu zālēm.

Dr Larsons:

Tieši Lūdzu, paziņojiet visiem saviem jaunajiem terapijas veidiem, jaunām diagnozēm un zālēm visiem pakalpojumu sniedzējiem.

Heather:

Šodien mums ir daudz informācijas par ārstu, un es gribu pateikties jums. Un paldies visiem, ka klausāties mājās. No HealthTalk, es esmu Heather Stark, ir ļoti patīkams vakars.

Šis teksts tika rediģēts no oriģināla audio skaidrības un lasāmības nolūkos, un tas var precīzi neatbilst programmas audio versijai.

Izpētīt ilgtermiņa astmas ārstēšanas blakusparādības
Kategorija Medicīnas Jautājumiem: Slimības