Tabletes, sarunu vai abas: kāda ir labākā ārstēšana manai depresijai?

Veselība Un Medicīna Video: ZEITGEIST: MOVING FORWARD | OFFICIAL RELEASE | 2011 (Jūnijs 2019).

Anonim

Šajās dienās ir daudz efektīvu narkotiku un talku terapiju depresijas ārstēšanai, un šīs ārstēšanas metodes var būt īpaši noderīgas cilvēkiem, kuri ir gan nomākti, gan medicīniski slimi. Patiesībā pētnieki secina, ka depresijas ārstēšana faktiski var uzlabot hronisku slimību simptomus, piemēram, artrītu, diabētu un vēzi. Šajā intervijā ar psihologu un psihiatru, kas strādā ar cilvēkiem, kas dzīvo ar hroniskām slimībām, uzziniet vairāk par depresijas pieejamību un to, kā vērsties pie savas veselības aprūpes komandas.

Diktors:

Laipni lūdzam šajā HealthTalk tīmekļa vietnē. Pirms mēs sākam, mēs jums atgādinām, ka viedokļi, kas izteikti šai tīmekļapraidei, ir tikai mūsu viesu viedokļi. Tās nav obligāti HealthTalk, mūsu sponsoru vai kādas citas organizācijas viedokļi. Un, kā vienmēr, lūdzu, konsultējieties ar savu ārstu, lai saņemtu vispiemērotāko medicīnisko palīdzību.

Depresijas ārstēšana ir bijusi tālu no tām dienām, kad cilvēki neredzēja, ka viņam ir reāla slimība, vai arī to vispār ignorēja, un pēdējā desmitgadē ir atvasinātas jaunas zāles ar mazākām blakusparādībām, kā arī vairāk koncentrētas sarunu terapijas. Bet, ja cilvēks ir gan hroniski slims, gan nopietni nomākts, ne vienmēr ir viegli atrast depresijas terapiju, kas ir saderīga ar ārstēšanu, ko viņi saņem par savu veselības stāvokli. Otrajā ziņojumā mūsu depresijas sērijā Marcijs Sillman iepazīstina mūs ar visefektīvāko depresijas ārstēšanu hroniski slimu.

Marce Sillmaņa:

Kad 44 gadus vecais Terijs atklāja, ka viņas krūts vēzis bija izplatījies aknās, viņa bija saprotama trauksmaina un satraukta. Papildus dažādām vēža ārstēšanas metodēm, viņas ārsts ieteica anti-nomācošu līdzekli. Terijs gribēja kaut ko tādu, kas viņai liktu labāk justies, kā arī kaut ko, ko viņa varētu paciest ar visām citām narkotikām, no kurām viņa bija.

Terry:

Ar ķīmijterapiju viņiem man bija Benadrils un steroīds, tādēļ man nebūtu alerģiskas reakcijas. Tur bija daudz lietu. Tāpēc es esmu par ļoti zemu Effexor devu [venlafaksīns]. Tas nekavējoties lika man justies labāk, un es domāju, ka jūs zināt, man ir jādara tas, kas darbojas man un manai ģimenei, bet tas ir grūti intelektuāli, lai attaisnotu to, ka man ir jāņem kaut kas, ka es pats to nevaru izdarīt ar ļoti labu pašaizliedzību.

Marce:

Farmakoloģiskie pētījumi liecina, ka lielākā daļa antidepresantu ir vienlīdz efektīvi slimības simptomu ārstēšanā, un eksperti apgalvo, ka jaunākas zāles ir daudz vieglāk panest nekā vismaz viena vecāka antidepresantu kategorija, ko sauc par tricikliem un kas bieži izraisīja miegainību vai sausu muti. Vašingtonas Medicīnas universitātes Psihiatrs Paul Ciechanowski saka, ka daudzi pacienti ir dzirdējuši par šīm blakusparādībām, un ir leery par jebkāda veida ārstēšanu.

Dr. Ciechanowski:

Daudzi cilvēki saka: "Es atceros, kad mana māte bija anti-nomācoši, un četras gadus viņa bija zombīte." Nu, daži no šiem anti-nomācošajiem līdzekļiem pirms 30 gadiem pārvērš cilvēkus par zombijiem - tie bija ārkārtīgi sedatīvi. Jaunāki medikamenti to nedara.

Marce:

Šodien lielākā daļa ārstu vispirms sāk jauno zāļu klasi, ko sauc par selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem, vai SSAI, liecina Sietlas Harborvjū medicīnas centra medicīnas farmaceits Dr. Karens Hansens.

Dr. Hansens:

Tas ir galvenokārt tādēļ, ka viņi tiek panesti tik labi, un blakusparādības ir svarīgas, jo antidepresanti ilgst kādu laiku, lai strādātu, un mēs nevēlamies, lai cilvēki nonāktu ar daudzām blakusparādībām. Pat tad, kad viņi ir sākuši strādāt, mēs nevēlamies apgrūtināt cilvēkus ar blakusparādībām.

Marce:

SSAI ir paredzēti, lai veicinātu smadzeņu uzņemšanu neirotransmitera serotonīna. Serotonīns dabiski rodas mūsu ķermeņos un palīdz pārsūtīt elektriskos impulsus smadzenēs, kas ietekmē visu no mūsu apetītēm uz miega modeļiem. Vašingtonas Universitātes Māszinības asociētais dekāns Pamela Mitchell saka, ka pētnieki izmanto smadzeņu skenēšanu, lai precīzi pētītu, kā serotonīns un citi neirotransmiteri, piemēram, norepinefrīns un dopamīns, var ietekmēt cilvēku smadzenes.

Dr Mitchell:

Ir aizraujošs darbs, kas parāda, ka ar parasto depresiju, kā cilvēki uzlabojas, smadzenēs var attēlot vairāk serotonīna receptoru. Tas liecina par konkrētām smadzeņu pārmaiņām, kuras var ietekmēt narkotikas un, manuprāt, konsultācijas.

Marce:

Mitchell saka pētnieki uzskata, ka cilvēki, kuru smadzeņu šūnās ir lielāka kapacitāte serotonīna saņemšanai, uzlabos miegu un apetīti, tādējādi atvieglojot dažus depresijas simptomus. Mitchell un viņas kolēģi vidū ir valsts mēroga pētījums par konsultāciju ietekmi uz depresīvo cilvēku smadzenēm, kas izdzīvojuši insultu rezultātā. Viņi cer nopietni pierādīt, ka konsultācijas var izraisīt tādas pašas smadzeņu pārmaiņas cilvēkiem, kuri lieto antidepresantus. Pat bez šiem datiem Seattle psihiatrs Jurgens Unitsers domā, ka psihoterapija dažiem pacientiem var būt tikpat efektīva kā narkotikas.

Dr Jurgen Unützer:

Es domāju, ka tas ir risinājums, un mums tas nevajadzētu aizmirst. Iemesls tam netiek izmantots ļoti lielā mērā, lielākajai daļai cilvēku ārstēšanās sākas ar primārās aprūpes sniedzēju, viņu ģimenes ārsta birojā, un tas ir tik daudz vieglāk rakstīt recepti tabletei nekā teikt: "Kā mēs hook you up no sešiem līdz astoņiem sesijām runāt ar kādu ļoti labu? "

Marce:

Tomēr daudzi psihiatri un psihologi piedāvā konsultācijas cilvēkiem ar hroniskām slimībām. Klīniskās psihologs Dr Karens Sīrjala, bioķīmiskās uzvedības zinātnieks Sietlas Freda Hatčinsona vēža pētījumu centrā, saka, ka viņa un viņas kolēģi ir redzējuši daudzus gadījumus, kad viņu pacienti ir palīdzējuši dažu sarunu terapijas veidu.

Dr Karens Sīrjala:

Piemēram, problēmu risināšanas procedūra, kurā jūs pievērsieties problēmām un šķēršļiem, un soli pa solim skatieties uz to un palīdziet cilvēkiem iziet. Noteikti ir stratēģijas, un tās ir pārbaudītas un izpētītas, kas nepārprotami palīdz uzlabot dzīvi daudziem cilvēkiem, ne tikai cilvēkiem ar vēzi.

Marce:

Terija, māte ar progresējošu krūts vēzi, pēc vēzis atkārtošanās saka, ka viņa sāka redzēt psihologu, kurš ir apmācīts strādāt ar cilvēkiem ar smagām slimībām.

Terry:

Bija jauki sarunāties ar kādu, ka man nav jāuztraucas par to, kā viņi reaģēs. Pat ja ģimenes locekļi iet, es varētu teikt, ko gribu. Mēs runājām par daudzām lietām, par to, kā mans ķermenis mainījās, par to, ka viņiem nav matu.

Marce:

Kaut arī konsultācijas palīdz Terijai un citiem cilvēkiem ar depresiju un hroniskām slimībām, tas nav visiem. Dažreiz pacientiem ir vieglāk lietot tableti, nekā tas ir saistīts ar nedēļas terapijas tikšanos. Speciālisti, piemēram, farmaceits Karens Hensens, brīdina cilvēkus, kuri izlemj par antidepresantiem ievērot norādījumus un dot medikamentu laiku darbam.

Dr. Hansens:

Tas, ko dara daudzi cilvēki, ir tad, kad viņi sāk justies labāk, viņi saka: "Es esmu izārstēts". Viņi to dara arī ar antibiotikām, pēc divām, trim dienām, kad viņi labāk izjūt, viņi pārtrauc lietot antibiotiku. Tomēr ar depresiju mēs sešus mēnešus lūdzam, mēs nelūdzam nedēļu, tāpēc cilvēki kļūst grūtāk. Ja viņi jūtas labi, viņi neredz iemeslus to ņemt.

Marce:

Hansens saka, ka, ja pacienti nekonstatē garastāvokļa uzlabošanos pēc divām līdz trim nedēļām konkrētai narkotikai, viņiem ir jāpasaka saviem ārstiem.

Dr Unutzer:

Šajā brīdī mums ir 23 FDA apstiprinātas anti-nomācošas zāles. Ja jums nav īsti spēcīgas atbildes, ir ļoti labas izredzes, ka jums būs atbilde uz citu medikamentu. Šobrīd ir daudz iespēju, gan zāļu, gan bez ārstēšanas. Depresija ir ļoti ārstējama, un es mudinu cilvēkus turpināt meklēšanu, kamēr jūs patiešām esat labāk. Jums patiešām vajadzētu justies labāk. Jums vajadzētu darboties labāk. Tas ir mērķis, un tas ir sasniedzams.

Marce:

Viens akronīms, ko cilvēki nesen dzirdējuši, ir SSRI. Kas ir SSRI?

Dr Unützer:

SSRI ir īpašs antidepresantu medikaments, kas nozīmē selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru. Tas ir medikaments, kas palielina serotonīna daudzumu, kas ir īpaša smadzeņu ķīmiska viela, un tas ir viens no vairākiem dažādu veidu antidepresantiem, kas šodien ir pieejami. SSAI, iespējams, ir visbiežāk lietotie medikamenti.

Marce:

Tāpēc tas varētu būt pirmās rindas zāles, ko ārsts nozīmētu pacientiem ar smagu depresiju, mērenu depresiju?

Dr Unützer:

Vairākos pētījumos ir ļoti labi zināms, ka šāda veida medikamenti būs ievērojami efektīvāki nekā placebo tabletes ar vidēji smagu vai smagu depresiju. Nav ļoti labu pierādījumu tam, ka vieglai depresijai, lietojot tādas zāles, tas ir daudz labāks nekā lietojot placebo vai veicot citas darbības.

Marce:

Vai varat sniegt dažus piemērus par faktiskajiem zāļu nosaukumiem, kurus cilvēki varētu zināt?

Dr Unützer:

SSAI ir tādas zāles kā Prozac [fluoksetīns], Zolofts [sertralīns], Paxil [paroksetīns], Luvox [fluvoksamīna maleāts]; Lexapro [escitaloprama oksalāts] ir viens no jaunākajiem SSAI. [Medicīnas redaktora piezīme. Vēl viena narkotika šajā kategorijā ir citaloprams (Celexa)].

Marce:

Kāda ir atšķirība starp SSRI un SSNRI?

Dr Unützer:

"N" nozīmē norepinefrīnu, tāpēc SSNRI ir zāles, kas darbojas, lai palielinātu gan serotonīnu, gan citu ķīmisku vielu, ko sauc par norepinefrīnu smadzenēs.

Marce:

Un vai norepinefrīnam ir tāda pati funkcija smadzenēs kā serotonīns?

Dr Unützer:

Tas nav tieši tāds pats. Šīs ir gan ķīmiskas vielas, ko sauc par neirotransmitētājus, gan tās ir iesaistītas daudzās smadzeņu funkcijās. Depresija ir tikai viena no vairākām lietām, ar kurām šīs ķīmiskās vielas ir iesaistītas.

Effexor [venlafaksīns] būtu SSNRI. Tāpat arī būtu vēl viens duloksetīns [Cymbalta]. [Medicīnas redaktora piezīme: vēl viena narkotika šajā kategorijā ir nefazodons (Serzone)].

Marce:

Un kurš varētu saņemt SSNRI, nevis SSRI?

Dr Unützer:

Kopumā tirgū pieejamie pretpirātistiskie medikamenti ir vienlīdz efektīvi. Tas nenozīmē, ka viņi visi vienādi strādā ar konkrētu pacientu. Daudzos gadījumos, īpaši primārās aprūpes iestādēs, kur tiek nozīmētas lielākās depresijas zāles, ārsti var sākt ar SSRI recepti. Pacients varētu ienākt un teikt: "Man jau ir bijis SSAI. Es ļoti nepanesu to, ka es ļoti negribēju to gūt." Un tad varētu sākt ar SSNRI.

Kad es domāju par zāļu izvēli, es domāju par vairākām lietām. Es domāju par pacienta iepriekšējo pieredzi depresijas ārstēšanā. Ja viņiem tas ir bijis, ja iepriekš kādam konkrētam pacientam kādreiz ir bijis darbs, tas ir pirmais numurs manā sarakstā.

Marce:

Ir pārējās citas antidepresantu kategorijas, kuras es gribēju, lai jūs īsumā aprakstītu mums: MAOI?

Dr Unützer:

Tie ir monoamīnoksidāzes inhibitori. Tā ir vecāka antidepresantu grupa. Tas ir bijis aptuveni kopš 70. gadu beigām, un tos šobrīd diezgan reti izmanto. Es teiktu, ka varbūt 2 vai 3 procenti no šodien parakstītajiem antidepresantiem ir MAOI.

Parnate [Nardil] ir tā, kas ir pamatoti plaši izmantota. Viņi ir kļuvuši par otrās [un] trešās līnijas medikamentiem.

Marce:

Un tad pēdējā kategorija ir tricikliski?

Dr Unützer:

Tricikliskie antidepresanti ir ilgu laiku visbiežāk lietotā grupa. Pēdējo 10, 15 gadu laikā tos aizstāj SSAI. Šī ir arī antidepresantu grupa, kas ir bijusi aptuveni kopš 1970. gadiem. Viņiem ir vairāk blakusparādību nekā dažām jaunajām zālēm, tāpēc tie tiek lietoti retāk. Šīs kategorijas narkotikas būtu tādas lietas kā nortriptilīns [Aventyl; Pamelor]. Elavil] bija ļoti bieži sastopama tricikliskā zāle. Šodien šīs zāles joprojām ir ievērojams skaits, un tās ir diezgan efektīvas.

Marce:

Viena no narkotikām, ko esmu dzirdējusi, ir Wellbutrin [bupropions]. Kur šajā četru kategoriju kategorijā tas būtu piemērots?

Dr Unützer:

Tas patiešām neatbilst nevienam no tiem. Ir [vairāk] citas zāles, kas neatbilst šiem četriem, kurus dažkārt sauc par jaunākiem vai netipiskiem antidepresantiem. Wellbutrin ir šajā kategorijā, un ir vēl viens medikaments, ko sauc mirtazapīns [Remeron], tas ir, kādā ziņā, šajā kategorijā.

Visas šīs zāles [antidepresanti] strādā pie vairākiem neirotransmitātājiem. Viņiem ir priekšrokas viena veida neuromediatoram. SSAI ir aktīvāki serotonīna lietošanā. Tricikliski labi darbojas arī serotonīnam un norepinefrīnam smadzenēs. Un, kad paskatās uzmanīgi, tas nav tik vienkārši, kā tas var izskatīties uz sejas.

Marce:

Mēs runājam vairāk par to, kā darbojas daži no šiem medikamentiem, it īpaši, kā tas paredzēts cilvēkiem ar hronisku fizisku saslimšanu, taču es gribēju runāt par citu galveno ārstēšanas iespēju, kas ir talk terapija. Ir divi veidi, ja jūs nojaucat vispārējo sarunu terapiju, ilgtermiņa un īstermiņa uzmanību. Sāksim ar īstermiņa sarunu terapiju. Kas tas ir?

Dr Syrjala:

Parasti, kad cilvēki veic īslaicīgu terapiju, viņiem ir vairāk terapijas struktūras. Mēs bieži to saucam par kognitīvo uzvedības terapiju. Dažkārt mēs to saucam par problēmu risināšanu. Abās šajās stratēģijās pieeja ir definēt dažus ļoti skaidrus mērķus, ko vēlaties sasniegt, par kādām problēmām.

Terapijas uzmanības centrā ir domas, kas saistītas ar jūtām, kas atstāj jūs ar depresiju, kurai ir uzvedības aspekti, kā arī emocionālie aspekti, lai cilvēki izjustu intereses zudumu. Viņi nejūtas daudz dara. Bieži vien viņiem var rasties grūtības gulēt papildus sajūta zilā krāsā vai uz leju, tāpēc jautājums, kuru mēs vienmēr risinām terapijā, ir tas, kāda ir tā uzvedība, kas jums liek jums justies labāk, kas liek jums justies sliktāk, un kā vai maināt tās uzvedības un domas, kas veicina to, kā jūtaties?

Marce:

Kā kognitīvās uzvedības terapija atšķiras no starppersonu terapijas?

Dr Syrjala:

Es patiešām neteiktu, ka viņi ir tik dažādi, taču atšķirība ir tā, ka starppersonu terapijā jūs vairāk koncentrējas uz attiecībām, bet kognitīvā uzvedības terapijā jūs varat vai netikt koncentrēties uz attiecībām.

Marce:

Kad jūs sakāt īstermiņa, cik īss mēs runājam?

Dr Syrjala:

Tas atšķiras - bieži vien 12 vai [mazāk] sesiju, bet dažreiz cilvēki dara tikai sešus sesijas.

Marce:

Ilgtermiņa terapija - kas tas ir?

Dr Syrjala:

Ilgtermiņa terapija parasti ir mazāk strukturēta, un tai ir psihodinamiskā pieeja, kurā cilvēki ierodas un runā par to, ko viņi sajūt. Viņiem, iespējams, nav tik daudz mērķtiecīga mērķa, tāpēc tēma var mainīties atkarībā no tā, kas notiek nedēļas laikā. Abos ārstēšanas veidos cilvēki parasti nāk klajā ar notikumiem, kas notikuši nedēļas laikā, nevis par ilgtermiņa vēsturi. Ar hroniskām slimībām mēs neinteresējam atgriešanās pie agrīnas bērnības pieredzes, izņemot gadījumus, kad tie var ietekmēt jūsu mijiedarbību ar citiem cilvēkiem vai to, kā jūs sasniedzat savu slimību.

Marce:

Cilvēki, iespējams, dzirdējuši terminu psihoanalīze. Tas būtu ilgtermiņa terapijas piemērs?

Dr Syrjala:

Tas noteikti būtu. Mums nav tik labu pierādījumu efektivitātei, jo ir nedaudz grūti lietot nestrukturētu terapiju un pakļauties tāda paša veida pētījumam, ka mēs varētu izmantot īsāku ārstēšanas modeli. Bet veiktais pētījums nenozīmē, ka ilgtermiņa terapija ir labāka nekā īsa terapija. Faktiski, ja kaut kas, šķiet, nav tik skaidri efektīva.

Vēl viena veida pieeja, ko cilvēki izmanto tagad, ir tā, ko sauc par "emocionālu izpausmi". Mēs redzam kādu ļoti jauku izpēti, kas iznāk no slimības ārstēšanas, kur uzmanība tiek pievērsta tādām lietām kā īsas [sesijas] - teiksim, 20 minūtes četras reizes vienas vai divu nedēļu laikā. Jūs izraksta savas dziļākās domas un jūtas, un šo domu un jūtu izteiksmē cilvēki, šķiet, spēj atrisināt un risināt dažus savus jautājumus. Tāpēc mēs atkal redzam lielisku efektu no šīs ļoti īsās ārstēšanas veida.

Marce:

Vai tas ir kaut kas, ko jūs varētu īpaši ieteikt kādam, kurš tikko diagnosticēts ar hronisku slimību vai meklējat ārstēšanu depresijas dēļ, kas saistīts ar viņu fizisko stāvokli?

Dr Syrjala:

Ļoti daudz. Tas ir noderīgi, lai būtu kāda struktūra, kāds runā par emocijām, ja viņi jūtas kā viņi no jums aiziet. Bet jebkurā brīdī, kad cilvēki sajūt sevišķi intensīvas emocijas, lai viņiem būtu grūti veikt ikdienas darbības, es domāju, ka ir lietderīgi sēdēt un izrakstīt savas domas un sajūtas par to, kas notiek jūsu dzīvē. Daļēji tas palīdz jums saprast, kas notiek, un ļoti bieži cilvēki ir brīnišķīgi savu jautājumu risinātāji, kad viņi apsēžas un koncentrējas uz tiem. Tas dod jums šo sistēmu, lai to izdarītu.

Marce:

Es gribu vienkārši izaudzināt, īsi, elektrokonvulsīvo terapiju, Dr. Unutzer, vai jūs varat aprakstīt to, kas tas ir un ko jūs to varētu izmantot?

Dr Unützer:

Tā ir attieksme, kas jau ilgu laiku ir bijusi jau kopš 1930. gadu beigām. To parasti veic slimnīcā. Pacientiem tiek dota virkne īsu, elektrisku stimulu, kas izraisa ļoti īsus, kontrolētus krampjus, kuri tiek ievadīti anestēzijā. Tās ir divu vai trīs minūšu procedūras. No sešām līdz divpadsmit ārstēšanas kursiem, kas parasti tiek veikta vairāku nedēļu laikā, mēs varam redzēt patiešām dramatiskus uzlabojumus pat smagākajā depresijā. Šī ir ārstēšana, ko mēs neizmantojam [kā] pirmās līnijas ārstēšanai. Mēs to parasti lietojam pacientiem, kuriem divos vai trijos antidepresantu medikamentu pētījumos nav izdevies, iespējams, antidepresantu zāļu un psihoterapijas pētījumi, un tie ir stipri nomākti. Tādā gadījumā tā var būt ārkārtīgi efektīva ārstēšana.

Marce:

Vai tas ir kaut kas tāds, ko jūs varētu izmantot kādam ar hronisku slimību?

Dr Unützer:

To var izmantot šajā kontekstā divu iemeslu dēļ. Viens [iemesls] varētu būt, ja depresija ir tik smaga, ka tā nereaģē uz citām ārstēšanas metodēm. Cits iemesls varētu būt arī tad, ja depresija ir smaga un akūta, un tai nepieciešama ļoti ātra atbilde vai arī, ja hroniska slimība un citas ārstniecības metodes pacientiem apgrūtina toleranci pret nomācošiem līdzekļiem.

Marce:

Parasti hronisku slimību kontekstā parasti sākat lietot vai nu medikamentus, vai runāt terapijā, vai abus?

Dr Unützer:

Man šķiet, ka šīs divas procedūras ir ļoti labi papildinošas. Pēc manas pieredzes, zāles bieži uzlabos pacienta miegu. Tas var uzlabot apetīti, enerģētiku, spēju koncentrēties - pacients darbojas labāk. Bet ar smagu depresiju un jo īpaši ievērojama fiziska medicīniska traucējuma kontekstā pacienti bieži nonāk sarežģītā situācijā, saskaras ar stresa situācijām dzīves laikā, pārmaiņām viņu dzīvē, pārmaiņām viņu ģimenē. Viņi patiešām var būt iestrēdzis un nezina, ko darīt. Šajā kontekstā medikamenti var palīdzēt, taču var būt ļoti noderīgi sarunāties ar apmācītu garīgās veselības speciālistu, lai palīdzētu atrisināt šīs problēmas un atrast stratēģijas, lai risinātu šīs problēmas, kā arī atbrīvotos un virzītu tālāk.

Marce:

Vai Dr Syrjala, vēža kontekstā, redzat, ka cilvēki lieto zāles un pēc tam pāriet uz dažām no šīm terapijām?

Dr Syrjala:

Indivīdam tas var notikt abos virzienos. Daži cilvēki stingri gribētu sākt runāt, jo viņi vēlas izšķirties sev par to, ko slimība varētu nozīmēt, pārmaiņām viņu dzīvē, un viņi domā, ka runājot, šīs lietas gatavojas viņiem palīdzēt, iespējams, vairāk nekā pill. Citi cilvēki vēlas sākt ar tableti, un dažiem cilvēkiem, šķiet, ir ļoti efektīvi to darīt abus vienlaicīgi. Runājot ar profesionālu, nereti jūs to izšķirat kā vienu no pirmajiem ārstēšanas soļiem - kas jums vislabāk noderēs kā indivīds.

Dr Unützer:

Es pilnīgi tam piekrītu. Ir svarīgi, kāda ir pacienta pieredze, kādas ir viņu vēlmes, un es cenšos būt par to pragmatisku. Es saku: "Tas ir tas, ko mums vajadzētu izturēties. Mums ir daudz iespēju, tostarp sarunu terapijas, medikamentu terapijas. Mums vajadzētu uzsākt to, kas izskatās kā vislabākais pirmais šāviens, un pēc tam rūpīgi noskatīties, vai tas darbojas Ja tas nedarbojas, mēs varētu mainīt plānus. Mēs varētu apvienot šīs ārstēšanas metodes. Mēs varētu mainīt ārstēšanu. " Daudziem pacientiem, kam ir noturīga, hroniska, smaga vai sarežģīta depresija, kombinācija kļūst visefektīvākā.

Marce:

Vai pacienti, kas cieš gan no depresijas, gan hroniskām slimībām, ir pakļauti riskam, ka viņu antidepresanti var izraisīt fiziskas blakusparādības?

Dr Unützer:

Viņiem var būt nedaudz paaugstināts risks. Tas lielā mērā ir atkarīgs no tā, kāda ir viņu fiziskā problēma un kādi ir citi pacienti.

Bet tas varētu būt iemesls, piemēram, pacientiem, kas dod priekšroku psihoterapijai vai runāšanas ārstēšanai, nevis pievienojot vēl vienu medikamentu, kas jau izskatās kā diezgan bīstams zāļu saraksts.

Marce:

Vai jūs daudz zināt par to, kā konkrēti antidepresanti var mijiedarboties ar cita veida zāļu terapiju, piemēram, ja pacienti ar smagu artrītu vai psoriāzi lieto bioloģisko terapiju?

Dr Unützer:

Mēs zinām par atsevišķu zāļu līmeni, kā viņi mijiedarbojas ar gandrīz jebkuru citu medikamentu. Kad saņemu jautājumu par to, es konsultēju klīnisko farmaceitu. Viņi var ļoti detalizēti pateikt, kas ir konkrētā mijiedarbība.

Tomēr ir arī cita veida mijiedarbība, par ko es gribētu mazliet runāt. Piemēram, ja cilvēkam ir stipri artrīts un funkcionāls traucējums artrīta sāpju dēļ, depresija var padarīt artrītu daudz sliktāku. Cilvēki, kuriem papildus depresijai ir arī artrīts, bieži ir daudz funkcionāli traucējušāki nekā tad, ja viņiem nav depresijas. Nesen mēs pabeidzām lielu pētījumu, kurā mēs ārstējāmim gados vecākus pieaugušos ar artrītu un depresiju, un vienkārši uzlabojot depresiju, ievērojami uzlabojās pacienta artrīts un to artrītu sabojāšanās.

Ja depresija tiek pievienota gandrīz jebkurai medicīniskajai slimībai, tas palielina invaliditāti, kas rodas no tā. Pacienti ar depresiju bieži nokļūst stāvoklī, kurā viņi jūtas kā viņi patiešām nevar kaut ko darīt, viņi nedarīs neko. Un daudzām lietām, kas jādara, lai efektīvi rūpētos par fizisku slimību, depresija kavē, tāpēc šie ļaudis var būt mazāk fiziski aktīvi. Viņi kļūst nomākti. Viņi, iespējams, neieņem savu medikamentu tādā veidā, kā ārsts to vēlētos [ņemt]. Pievēršot uzmanību depresijai, efektīva ārstēšana var ietekmēt ne tikai depresiju, bet arī citas medicīniskas problēmas.

Marce:

Dr Syrjala, vai kāds ir cilvēks ar vēzi?

Dr Syrjala:

Tas ir līdzīgs artrīta gadījumam, jo ​​jebkurā laikā, kad jūs esat nomākts, iespējams, ka viņiem būs vairāk simptomu, kā arī emocionāli jūtos fiziski. Mēs zinām, ka smadzenes un tās uztvere ir ļoti maināmi, tāpēc, ka, ja es piedāvāju jums visu veidu traucējošos traucējumus, jūs daudz mazāk vērsieties uz sāpēm un sāpēm. Pat slikta dūša var būt ļoti labi modificēta, novēršot uzmanību, un mēs to bieži lietojam kā ārstēšanu.

Ja jūs esat nomākts, ja jūs izslēdzat un koncentrējat uz iekšu, jūs daudz vairāk pielāgojat [fiziskajiem simptomiem]. Es runāju par to kā par automaģistrāli starp jūsu smadzenēm un ķermeni, un jūs visi joslas plaši atvērtas, lai parādītu diskomfortu. Tā kā, strādājot tavā dzīvē, jūs tur atrodaties pasaulē, jūs mijiedarbojat ar cilvēkiem, notiek viss, ka automaģistrāle ir pilna ar visu citu veidu ziņojumiem, un jūs neievēroat uzmanību šie [diskomfortu] signāli.

Pirms zāļu izņemšanas es vēlos pieminēt, ka jonu vortāls ir ļoti bieži sastopama, bez receptes zāles, ko cilvēki lieto, lai ārstētu vieglu depresiju, un ir jauka literatūra, kurā teikts, ka tas var būt noderīgs vieglai depresijai. Sv. Jēzus kārpu mijiedarbojas ar daudzām citām zālēm, tostarp dažām vēža ārstēšanas metodēm, un mēs zinām, ka tas var mainīt šo zāļu metabolismu. Tāpēc es vēlos brīdināt cilvēkus neņemt zāles un citas piedevas, neļaujot viņu ārstam zināt, vai viņi saņem ārstēšanu no vēža vai citām hroniskām slimībām. Jūs nezināt, kā šie medikamenti mijiedarboties, un tie var jums vairāk nodarīt ļaunu nekā labums.

Marce:

Pēdējo pāris mēnešu laikā mēs esam redzējuši daudz ziņu ziņojumu par spēcīgāku saikni starp antidepresantiem un pašnāvību, nekā sākotnēji bija domājuši pētnieki. Vai jums ir aizdomas, ka šī saite varētu būt spēcīgāka pacientiem, kuri cieš no nopietnas medicīniskas slimības?

Dr Syrjala:

Šajā brīdī man nav iemesla domāt, ka tas ir spēcīgāks vēža slimniekiem, nekā tas būtu cilvēkiem bez hroniskām saslimšanām.

Dr Unützer:

Par šo īpašo jautājumu nav daudz literatūras. Tas, ko mēs zinām par to, ir tas, ka pašnāvība ir ļoti retas, ļoti traģiskas depresijas sekas, un vienīgā efektīvākā lieta, lai samazinātu pašnāvību risku, ir depresijas ārstēšana. Tas nevar novērst visu pašnāvību, bet tas var to samazināt. Pacienti, kuri agrīnos depresijas ārstēšanas posmos ir pakļauti lielākam pašnāvības riskam. Dažreiz pacientam, kam smagi depresija, nav enerģijas, un, sākoties tam, ka viņiem ir mazliet labāka sajūta, bet ne visi, kas ir daudz labāk, viņi joprojām var domāt par pašnāvību. Ieteikums tagad ir ar jebkāda veida depresijas ārstēšanu, ļoti rūpīgi jāievēro šis pacients [un], ja iespējams, iesaistot viņu ģimenes locekļus, to darot, un bieži tos skatīt, lai varētu turēt ciešas cilnes ka.

Marce:

Es domāju, vai kāds no jums var mums pastāstīt par visiem grūti datiem, kas parāda, ka sarunu terapija faktiski padara pārmaiņas cilvēkiem, kuri ir nomākti vai ir hroniski slimi. Vai tas faktiski padara ķīmiskas izmaiņas smadzenēs kā zāles būtu?

Dr Syrjala:

Ir daži ļoti interesanti jauni pētījumi, kas sāk parādīties ar attēliem, ka mēs redzam līdzīgas izmaiņas smadzenēs, kā mēs ar medikamentiem. Process var ilgt nedaudz ilgāk, bet smadzenēs ir līdzīgas izmaiņas.

Marce:

Dr Unutzer, vai jūs piekrītat, ka sarunu terapija radīs tādas pašas vēlamās izmaiņas smaga cilvēka depresijā?

Dr Unützer:

Jā, un ir topoša literatūra, kas mums to skaidri parāda. Ja pacientus efektīvi ārstē, izmantojot vai nu zāles, vai psihoterapeitus, var rasties ļoti līdzīgas izmaiņas smadzenēs, kuras ietekmē depresija.

Marce:

Tas teica, kā mēs atrodam labu talku terapeitu?

Dr Syrjala:

Tas ir jautājums, ar kuru mēs visi cīnījāmies. Kā mēs varam atrast labu cilvēku? Tas ir tāpat kā atrast labu ārstu - sākat jautāt draugiem, doties uz akadēmiskiem centriem un lūgt informāciju. Jūsu ārsts, ļoti iespējams, ir bijis mijiedarbība ar terapeitiem un zina kādu, kurš strādā ar cilvēkiem ar savu slimības veidu, īpaši hronisku slimību. Tas var būt ļoti noderīgi, jo vēlaties, lai kāds, kas izprot jūsu depresijas mijiedarbību ar hroniskām slimībām, piemēram, artrītu vai vēzi.

Dr Unützer:

Acīmredzami grūtāk ir atrast efektīvu terapeitu, nevis efektīvu zāļu atrašanai, tādā nozīmē, ka mēs zinām, kas atrodas tabletes iekšienē. Tas ir ļoti labi izpētīts. Tas tiek izrakstīts un ražots ļoti rūpīgi. Kad kāds iet pie slēgtām durvīm ar terapeitu, neviens to pati nekontrolē. Neviens nezina, kas notiek šajā sesijā, izņemot terapeitu un pacientu, es saku pacientiem, jūs vēlaties atrast kādu, kas lieto efektīvu ārstēšanu, un tāpat kā ir 20 antidepresanti, ir vairāki labi pazīstami anti-nomācoši līdzekļi, pētīta, efektīva, īsa strukturēta depresijas psihoterapija. Jūs minējāt kognitīvās uzvedības terapiju, starppersonu terapiju, problēmu risināšanas terapiju un jebkuru no šīm terapijām, ja tās labi lieto pareizai indikācijai, var būt ļoti efektīva. Tāpēc es uzskatu, ka ir noderīgi strādāt ar terapeitu, kurš ir apmācīts vienā no šiem pierādījumiem balstītiem psihoterapijas tipiem.

Bet pēc tam jums ir jāatrod kāds, kas ir labs spēks ar jums kā persona. Daži terapeiti ir efektīvāki ar noteiktu pacientu nekā citi, un kā to minēja Karens, tas tiešām ir mutiski. Jautājiet apkārt un saņemiet ieteikumu labam terapeitam tādā pašā veidā, kā jūs varētu saņemt ieteikumu par labu santehniķi vai labu galdnieku. Ja kāds saka: "Gee, es devos pie šīs personas, kad man bija sarežģīta situācija, un viņi patiešām mani saprata. Viņi man palīdzēja kārtot ar to, " tas ir spēcīgs ieteikums.

Pēc tam to, ko es teikšu saviem pacientiem, ja es nosūtīšu jautājumu: "Jūs zināt, vai tas palīdz. Koncentrēties uz mērķiem un ar terapeitu būt ļoti skaidram par to, ko jūs cenšaties sasniegt, kādi ir jūsu rezultātus. " Un ik reizi tik bieži jūs reģistrējat, un jūs sakāt: "Vai tas man strādā? Vai es kļūstu labāk?"

Dr Syrjala:

Viena no lietām, ko es iedrošinu cilvēkus darīt, jo terapija nav svešs daudziem cilvēkiem un viņi nezina, ko gaidīt, ir izmēģināt dažādus cilvēkus. Ideālā gadījumā runājiet ar trim dažādiem cilvēkiem no saņemto atsauksmju nosaukumiem un uzticieties savai pieredzei ar šo personu. Ja šķiet, ka lietas, kas virzās uz priekšu, ja jums šķiet, ka šī persona saprot un ir plāns, kā jūs abi var strādāt kopā, tad jūs varat būt pārliecināti par savu uztveri par to.

Tas ir diezgan vērtīgs, ja ir terapeits, kurš ir strādājis ar citiem cilvēkiem ar šo slimību, jo pastāv daži kopīgi faktori slimībām, kurās šī pieredze var palīdzēt jums noskaidrot, kas ir normāls slimības gadījumā, un kas ir jūsu stāvoklī unikāls. Dažreiz vienkārši saprotot, ka tas, ko jūs piedzīvojat, ir parastā adaptācijas procesa daļa, var pati par sevi būt ļoti noderīga.

Marce:

Teiksim, ka esam nolēmuši, ka mēs gatavojamies gan sarunu terapijai, gan zāļu lietošanai, vai arī mēs esam kāds, kas vēlas lietot tableti. Vai šīs depresijas ārstēšanas priekšrocības, ja mēs ciešam no hroniskas slimības, atsver risku, ka varēsim panākt jebkuru antidepresantu zāļu mijiedarbību ar medikamentiem, ko mēs varētu veikt, lai ārstētu mūsu slimību?

Dr Unützer:

Kad jūs pievienojat vēl vienu medikamentu tam, kas personai ar hronisku slimību parasti jau ir saraksts ar sešām vai septiņām vai astoņām vai varbūt 12 medikamentiem, jūs pievienojat vēl vienu tableti, jūs pievienojat izmaksas un pievienojat, iespējams, jaunu blakusparādību komplekts. Lai gan jaunākie antidepresanti ir labāk panesami nekā vecāki, tiem gandrīz visiem ir dažas blakusparādības, tādēļ jūs veicat kompromisu. Tomēr lielākajā daļā gadījumu smagas depresijas gadījumā ieguvums, lietojot kādai konkrētai personai efektīvus medikamentus, ievērojami atsver iespējamās bažas par mijiedarbību vai blakusparādībām. Un, ja pastāv blakusparādības vai mijiedarbība, mēs bieži varam veikt ārstēšanas pielāgojumus vai pāriet uz zāļu lietošanu, ja šai problēmai tiešām nav.

Marce:

Ja kādam tiek noteikts anti-nomācošs līdzeklis, cik ilgi viņiem vajadzētu lietot šo medikamentu?

Dr Unützer:

Pašreizējās pamatnostādnes liecina, ka jūs lietojat zāles, kamēr jūs jutīsieties labāk, līdz tas būs efektīvs. Un tā ir patiešām svarīga lieta. Daudzi cilvēki uzsāks antidepresantus un viņiem nav ļoti spēcīgas atbildes. Viņi var iegūt mazliet labāku, bet mērķis ir, lai jūs būtu vislabāk. Jums vajadzētu pilnībā izārstēt vai vismaz būtiski uzlabot depresijas simptomus. Es saku pacientiem: "Turpināsim mainīt lietas līdz brīdim, kad mēs nokļūsim. Tas būtu ārstējams. Mums nevajadzētu apmesties mazāk."

Ja mēs atradām kādu medikamentu vai jebkuru citu ārstēšanu, kam bija būtiska ietekme, pašlaik ieteikums jums palikt uz šo medikamentu sešus līdz deviņus mēnešus, lai novērstu depresijas atgriešanās risku. Bieži vien pacienti saka: "Gee, šī ir mana trešā vai ceturtā depresijas epizode, ja es atkal skatos uz manu dzīves laiku." Šiem pacientiem ir ļoti augsts recidīvu risks, un šobrīd ieteikums ir tas, ka viņi lieto zāles divus gadus vai ilgāk.

Marce:

Kā depresijas ārstēšana palīdz pacientam ievērot citus šīs slimības ārstēšanas paņēmienus, ar kuriem viņi var ciest?

Dr Unützer:

Tas var būt ļoti noderīgi. Piemēram, mēs zinām, ka pacientiem ar cukura diabētu, kas ir ļoti bieži sastopama hroniska slimība, kuriem ir depresija, daudz retāk tiek ievērotas viņu diabēta zāles. Viņiem ir mazāka iespēja pārbaudīt viņu cukura līmeni asinīs. Viņi, visticamāk, ir fiziski aktīvi - darīt visu veidu lietas, ko ārsts viņiem pateiks. Kad jūs izturas pret depresiju, jūs varat mainīt dažus no tiem.

Marce:

Ja jums būtu bijis pacients, kas neatbilda medikamentiem [par viņu hronisko veselības stāvokli], un jūs domājat, ka viņiem ir depresija, kā jūs vērsāt viņus pie depresijas ārstēšanas? Vai jūs uzsākat šo sarunu?

Dr Unützer:

Absolūti Depresija kādam ar hronisku slimību var būt klaiņojoša. Tas nav tas, ko viņi vienu dienu pamostas un saka: "Gee, ne tikai man ir vēzis, man ir arī liela depresija." Tas tev klīst. Jums ir mazāka enerģija, jūs neēdat labi, un jums nav labi gulēt, un jūs domājat, ka tas ir saistīts ar manu medicīnisko slimību. Jūs nevarat koncentrēties. Depresētās jūtas var nebūt pirmā lieta, kas notiek, bet laika gaitā tas var kļūt ļoti nomācošs, pat ar pacientiem, pēc tam attīstot pašnāvības bezcerību un domas. Kad viņi atrodas šajā posmā, nav grūti iesaistīties diskusijā par depresiju. Bet, ja tas ir mazāk nopietns nekā tas, bieži vien es uzskatu, ka man ir jādara zināma izglītība ar pacientu un jāpalīdz viņiem noskaidrot, kāda ir depresija un kāda loma tajā varētu būt viņu vispārējā veselības stāvoklī.

Marce:

Tagad Karen Syrjala, jūs esat Freda Hatčinsona vēža pētījumu centra psihologs. Vai jūs redzat cilvēkus, kas ir pirmie pie jums, vai arī jūs, klīniskās prakses, onkologu lūdza redzēt savus pacientus?

Dr Syrjala:

Tas var strādāt abos virzienos. Dažkārt onkologi garām depresiju, jo viņi ir iepazinušies ar nogurušo pacientu redzēšanu, kuri ir mazāk ieinteresēti parastās aktivitātēs, jo tie atrodas ķīmijterapijas vidū. Viņiem var būt grūti miega. Daudzi depresijas simptomi ir ļoti līdzīgi simptomiem, kas nāk ar vēža terapiju. Tāpēc mēs patiešām cenšamies panākt bezcerīgo sajūtu, izjūtot apgrūtinājumu ikvienam, un jo īpaši to, ka ir zaudēta interese par aktivitātēm, kas jums palīdzēja.

Dažreiz ārsts domā, ka pacients dara ļoti labu, un pacients lūgs nodot lietu, jo, viņuprāt, viņiem ir nomākts un zaudēts interese par lietām. Citu laiku ārsts pamanīs, ka persona sāks raudāt ārsta birojā un sacīs, ka viņi jūtas zilā krāsā un kā viņi nezina, vai viņi vēlas turpināt ārstēšanu, vai dažreiz tas ir trauksmes sajūta - Jūtas bailīgi, viņiem ir grūtības gulēt. So it can be difficult to sort out, but one of the functions that we serve is to sit down and talk with people to sort out whether or not there is an issue that would benefit from treatment pharmacologically or talk treatment.

Marce:

Your recommendation, then, if someone was feeling blue, if they were seeing their specialist or primary care physician, would be to mention that they feel blue?

Dr. Syrjala:

Absolutely, or [they could mention] that they are losing interest in things, and then to say, "It might help me to sort out with someone whether or not I'm depressed, or anxious."

We've been focused on moderate to severe depression where anti-depressants are very often helpful, but the majority of people have mild symptoms. They are just not feeling well and not enjoying things. It may take a very small number of sessions of talking to someone around the changes in their life as a result of their diagnosis with cancer or diabetes, arthritis. These make tremendous changes in life, and they can really unsettle people. Rather than waiting until you have a real confirmed major depression, it can be immensely helpful and preventative to sit and talk with a professional around the feelings, the changes, the differences in coping strategies - how one adapts to this change in life. Because there are very often things you have to give up when you're diagnosed with an illness, and that loss in itself can cause a lot of feelings for people. And rather than seeing that as abnormal or depressed, we want to recognize that it is normal but still unsettling, and [we] can respond to sorting out with someone who has some experience with that illness.

Marce:

Dr Unützer, pacienti nesaņem ārstu redzēt ļoti ilgu laiku. Varat nokļūt pie ārsta 10 vai 15 minūtes. Iespējams, ka nevēlas atklāt zemas kvalitātes, vienkārši nejūtas labi. Kad ir labi runāt, ja esat pacients?

Dr Unützer:

Es mudinātu pacientus vienmēr runāt, jo īpaši tāpēc, ka viņiem ir tikai 10 minūtes, lai saņemtu ārstu, kas notiek. Dažreiz problēma ir tāda, ka pacients patiešām nezina, kāda ir šī lieta. Viņi nejūtas labi, viņi jūtas skaļi, viņi nonāk, un viņiem ir fiziskas sūdzības. Tas ir vislabākais, ko viņi var darīt, lai sazinātos ar savu ārstu, un tad gan pacientiem, gan ārstiem ir izaicinājums izdomāt, ka depresija var būt daļa no attēla. Ja pacientei ir sajūta, ka viņi ir nomākti, es jebkādā veidā mudinātu viņus izmantot vārdu depresiju ar savu ārstu. Neļaujiet viņiem uzminēt, jo šodien vairumā gadījumu, ja jūs dodaties pie sava primārās aprūpes ārsta, un sakiet: "Man brīnums, vai es esmu nomākts. Nez, vai man vajadzētu to izturēties?" tas ir burvju vārds. Tas dos ārējam domāt par to, nevis uzminēt.

Marce:

Daudzreiz pacienti, kuri ir hroniski slimi, var redzēt fizisko terapeitu, medmāsu, infūzijas māsu. Vai šie veselības aprūpes speciālisti ir apmācīti atpazīt depresijas pazīmes un norādīt kāds pareizajā virzienā?

Dr Syrjala:

Ļoti bieži tie ir. Faktiski mēs noskaidrojām, ka māsas var būt visvairāk piemērotas pacientiem. Viņi dažkārt kopā ar pacientu pavada vairāk laika, un tie nav vērsti uz mēģinājumiem noteikt pareizas receptes un testus. Tie ir pielāgoti pacienta izjūtam, un viņi var būt ļoti noderīgi, lai vadītu ārstēšanas nodošanu.

Marce:

Mēs esam runājuši par narkotikām un sarunu terapiju. Kur mēs esam vadījuši depresijas ārstēšanu medicīniski slimu pacientu vidū?

Dr Syrjala:

Viena no lietām, uz kurām mēs vēršam virzienā, ir redzēt depresijas ietekmi un to, cik slikti tas ir rezultātiem cilvēkiem ar hroniskām saslimšanām, bet arī redzēt pozitīvo efektu, ko spēj izturēties pret to, ir tas, ka mēs vairāk rīkojamies skrīnings. Arvien vairāk un vairāk, kad cilvēki nonāk klīnikā, tādā pašā veidā, kā jūs parasti vaicāties par to, vai jums ir kādas sāpes, mēs sākam jautāt, vai jūs jūtaties nomākts? Vai jūtaties satraukti? Vai mums ir jādara kaut kas vairāk, lai to ārstētu arī?

Marce:

Dr Unutzer, vai ir īpaši klīniskie izmēģinājumi vai pētniecības projekti, kas īpaši aplūko šo jautājumu?

Dr Unützer:

Es domāju, ka mēs turpināsim pilnveidot narkotiku ārstēšanu, runājot par depresiju. Bet pat šodien mums ir daudz ļoti efektīvu iespēju, un izaicinājums nav tik daudz, lai radītu labākas zāles vai labāk runātu terapiju. Izaicinājums ir panākt, lai miljoniem pacientu, kam ir depresija, un kuri nesaņem šo ārstēšanu, lai iegūtu pienācīgu iedarbību. Tas ietver skrīningu apmācības nodrošinātājiem - ne tikai garīgās veselības aprūpes sniedzējiem -, lai tie būtu jutīgi pret to. Tas nozīmē, ka viņiem ir jāpiedāvā rīki, lai viņi varētu to risināt.

Ir vairāki klīniskie pētījumi, kas mēģinājuši strādāt ar vispārējām, primārām medicīniskām praksēm, vēža terapijas metodēm, lai uzlabotu viņu spējas ārstēt depresiju. Vienā no nesen pabeigtajiem izmēģinājumiem iesaistījās 1800 nomākti gados veci pieaugušie, kuriem visiem bija viena vai vairākas hroniskas slimības. Ja kāds no iedzīvotājiem, piemēram, primārajā aprūpē, piedāvā ārstēšanu un ārstēšanu ar narkotikām, jūs varat vairāk nekā divkāršot depresijas aprūpē pieejamo līdzekļu efektivitāti. Pacientiem, kuri piedalījās šajā programmā, ne tikai bija mazāk depresijas, viņi bija vairāk apmierināti ar viņu aprūpi, viņiem bija labāka fiziskā un sociālā funkcionēšana un daudz labāka vispārējā dzīves kvalitāte. Pastāv vairāki pētījumi par diabētu. Ir uzsākti daži vēža izmēģinājumi, kuri pārbauda aprūpes modeļus, kā arī vēža aprūpes apstākļus, lai piedāvātu [depresijas] ārstēšanu, kas ir efektīva.

Dr Syrjala:

Viena no lietām, ko mēs zinām, ir tā, ka depresija ir ļoti sarežģīta cilvēkiem ar vēzi un ar jebkādām citām hroniskām slimībām. Mēs zinām, ka tas pasliktina medicīnisko slimību, un cilvēkiem ir ļoti svarīgi rūpēties par to, ja viņiem tas ir nepieciešams depresijai, jo tas var ne tikai uzlabot dzīves kvalitāti, bet arī faktiski uzlabot viņu fizisko veselību.

Dr Unützer:

Es tam piekrītu. Mums ir daudz pieejams, un šodien depresija ir ārstējamas slimības. Mērķim jābūt pilnīgai atjaunošanai vai vismaz ievērojamam uzlabojumam. Pat ja pastāv vienlaikus esošs fiziskais stāvoklis, ir pieejams tik daudz iespēju, nevajadzētu atteikties, līdz to efektīvi ārstē.

Viena no lietām, kas izpaužas labā ārstēšanā, ir cilvēki: "Nu, protams, man ir nomākts, man ir labs iemesls - man ir vēzis. Man ir kādas finansiālas grūtības, mans laulātais cīnās ar to, ko tas nozīmē mums un mūsu ģimenei. " Tikai tāpēc, ka kādam ir iemesls

Šo sadaļu izveidoja un izgatavoja tikai HealthTalk redaktore. © 2009 EverydayHealth.com; Visas tiesības aizsargātas.

Tabletes, sarunu vai abas: kāda ir labākā ārstēšana manai depresijai?
Kategorija Medicīnas Jautājumiem: Tips